20xx年是实施“十三五”规划的收官之年，也是关系全面建成小康社会的一年。“十三五”期间，xx县医疗保障局自20xx年x月成立以来，在州医保局的业务指导下，在县委、县政府的关心支持下，紧紧围绕县委、县政府中心工作，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻新发展理念，坚持实事求是，进一步创新工作思路、狠抓队伍建设，推动城乡居民医保参保缴费、打击欺诈骗保、民生工程等各项工作有力有序开展。现将20xx年及“十三五”工作总结和20xx年及“十四五”工作计划汇报如下：
一、20xx年及“十三五”工作总结
（一）20xx年工作总结
1、全面加强党的建设。每月即时召开支部党建月会，常态化学习党内法规和各阶段时期中央、省、州、县重要会议精神，并开展了相关主题的廉政党课、主题教育。通过组织学习、干部引领等，强化政治理论、规范内部管理，不断提升医保人才队伍能力素质和专业水平。
2、基金征缴与待遇补偿。截止20xx年xx月，全县城镇职工医保参保x.xx万人，征缴基金xxxx.xx万元，待遇补偿xx.xx万人次，实际报销xxxx.xx万元。全县城乡居民医保参保xx.xx万人，征缴基金xxx.xx万元，待遇补偿xx.xx万人次，实际报销xxxxx.xx万元。全县生育保险参保人数xxxx人，基金并入职工基本医疗保险基金统一征缴，待遇补偿xxx人次，实际报销xx.xx万元，生育津贴补偿xxx.xx万元。其他特殊人群、离休人员、伤残人员报销医疗费用xx.xx万元。城乡医疗救助资金收入xxx.xx万元，医疗救助补偿xxxx人次，救助资金xxx.xx万元。
3、定点医药机构监管。
（1）规范医保定点医药机构基础资料。建立定点医药机构基础数据库，制定明细清册，全面掌握全县定点医药机构情况。20xx年，全县协议定点医药机构xx家，其中，定点医疗机构xx家、定点零售药店、诊所xx家，协议签订率xxx%。
（2）结合我县实际，制定《xx县“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》，会同县人民医院、中医医院开展集中宣传活动。同时组织各定点医药机构通过设立宣传栏、张贴宣传海报、发放宣传单、滚动播放专题宣传片，同步开展为期x个月的集中宣传月活动。活动共计面向医药机构、参保群众散发打击欺诈骗保宣传海报xx余张、打击欺诈骗取医保基金行为“举报奖励 你问我答”宣传折页xxxx余份、医保政策问答手册xxxx余本，提供咨询xxxx余人次。
（3）以管好用好参保群众的“救命钱”为出发点和落脚点，覆盖全县xx家定点医药机构开展日常审核和专项治理，20xx年x-xx月累计查处医疗机构xx家，扣回不应由基本医疗保险基金支付的违规费用xxx.xx万元，交回医保基金统筹使用，处以协议违约金xxx.xx万元，全部上交县财政专户。
4、国家组织药品集中采购和使用试点工作。
（1）落实跟进国家药品集中带量采购。紧紧围绕药品集采过程中的关键环节，覆盖全县各定点医疗机构循序开展政策业务培训、采购协议签订、保障药品回款等各项工作。
（2）推进完成三批国家组织药品集中采购任务。截至20xx年xx月底，全县xx家定点医疗机构圆满完成了两批集采药品合同签订、配送、优选使用等工作。第一批合计采购中选药品xx个品种，相关药品价格降幅平均达xx%；第二批合计采购中选药品xx个，集采药品价格平均降幅度达到xx%，最高降幅达到xx%。目前第一批合同签订总金额xx.xx万元，医保基金代预付xx.xx万元，完成比例xxx%，第二批合同签订总金额xx.xx万元，医保基金代预付x.xx万元，完成比例xx%，真正做到了为民谋利。
（3）目前正在积极推进第三批中选药品xx种的集采工作，第三批国家组织药品集中采购中选供应x省药品已在x省药械集中采购及医药价格监管平台挂网，xx月xx日至xx月x日第三批国家组织药品集中采购中选药品相关生产企业、配送企业和x地区医疗机构可平台进行配送关系维护，xx月x日至xx月xx日完成三方合同签订，xx月xx日执行第三批国家组织药品采购。
5、助力疫情防控。
（1）及时启动应急预案，统筹医保预备救治资金，确保确诊或疑似患者不因费用问题影响就医。
（2）按照省州医保部门要求，将治疗确诊或疑似新型冠状病毒感染肺炎的药品、诊疗服务和医疗设施临时纳入医保甲类支付范围执行全部报销；与县人民医院（xx县新型冠状病毒感染肺炎定点收治医院）对接，更新医保目录，做好结算准备；安排党员干部专人抓异地就医登记备案应急服务，简化优化备案手续，并做好与异地救治医疗机构的费用结算工作，确保收治医院不因支付政策影响救治。
（3）加强防控医保药品监测，深入定点医药机构实地检查疫情防控所需药品、医用耗材的价格和供应情况，督导防疫药品耗材保供稳价。
（4）贯彻习近平总书记关于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，减征各类企业职工医保的单位缴费部分费用xx.xx万元，切实减轻企业负担，支持企业复工复产。
6、扎实抓好联乡工作、驻村帮扶等工作。根据县委、县政府安排，牵头对口帮扶竹寿镇幸福村xxx户贫困户，每月深入帮扶镇、村、户进行走访，了解帮扶对象的基本情况，开展相关帮扶工作。
（二）“十三五”工作总结
1、深化党建引领，筑牢廉政防线。坚决贯彻落实党中央决策部署，增强"四个意识"，坚定"四个自信"，做到"两个维护"。学懂弄通习近平新时代中国特色社会主义思想重要论述，抓牢做实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示。巩固拓展"不忘初心、牢记使命"主题教育成果，持续整治医疗保障领域漠视侵害群众利益突出问题，全面推进医疗保障事业纵深发展。
（1）强化廉政责任和风险管控。作为新组建部门，面对机构改革后，医保部门因资金聚集、职权集中带来的廉政风险考验，各业务股室严守“担当”、“监管”、“自律”三关，立规循矩，各司其责，切实加强职权运用管理，把党风廉政建设与反腐败工作融入到日常工作中，牢牢抵制住诸如药品集中采购、定点机构准入、基金审核拨付等“资源”带来的被企业、医药机构围猎的风险。医保局全体干部职工未发生一例违规违纪行为，把住了防微杜渐的关口，医保各项资金安全规范运行。
