护理查房
时间：2013-2-5
地点：医生办公室
主持人：护士长
主讲人：蒋和娣
题目：小脑占位性病变手术治疗的护理
参加人员
病情简介:
患者女性，许某某，72岁, 因“头痛头晕半月，加重伴行走不稳4天”于2013年1月27日18：00时步行入院。既往近2年来时有头痛，自服止痛药治疗，有高血压病史，有慢性胃炎病史，有青霉素过敏史。4天前头痛头晕加重，伴行走不稳，不能走直线，有恶心，无呕吐，无发热，在当地医院查头MRI提示左小脑占位性病变，为进一步治疗来我院急诊，拟“左侧小脑占位”收入我科。患者神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。步态不稳，闭目难立征阳性。T36.2℃,P72次∕分,R20次∕分,BP161∕93mmHg。入院诊断：1、左侧小脑占位性病变2、高血压病2级 高危。于2013年2月4日在全麻下行后颅窝开颅小脑病灶切除术。术毕带气管插管，未醒。吸氧3L／min,心电监护，禁食水，降颅压、抗炎、止血等对症治疗。头部引流管引出血性液，尿管引出淡黄色尿液。患者于21时清醒，拔气管插管。 主要护理诊断及护理措施
术前：
1 有受伤的危险
危险因素：行走不稳
护理目标：病人不发生外伤
护理评估：评估病人行走不稳的程度，有无头晕，周围环境是否安全。 护理措施：对病人加强保护措施，外出活动专人陪伴；病区布局合理，地面干燥无水迹，有防滑标志。
2 焦虑 相关因素：手术难度大，担心手术愈后效果差，并发症等。
护理目标：病人能叙述自己焦虑的原因及自我感受，病人表现或显示焦虑情形减轻，身体处于放松状态。
护理评估:评估病人焦虑的原因，判断焦虑的程度，焦虑时生理反应，如心率、呼吸加快。
护理措施：耐心倾听病人主诉，鼓励病人说出自己的感受，耐心讲解疾病的相关知识，介绍成功病例。严重焦虑时，应专人陪伴，必要时遵医嘱给予镇静药物。 术后：
1清理呼吸道无效
相关因素：后组颅神经损伤，导致咳嗽反射障碍；呼吸肌无力；痰量多；术后伤口疼痛。
护理目标:病人呼吸道保持通畅，肺部无痰鸣音，能有效将痰咳出。
