3．月/单元计划
学生 姓名 月/单元 目标 学科 实施 时间 任课教师
具体实施 措施 （评估标准、方法及结果） 月/单元 目标评估 任课 教师 意见 签字： 日期： 年 月
C12—4(3)
随班就读（送教上门）学生家校联系卡 学生姓名 家长姓名 家访目的 学生学习类别 与学生关系 优 良 差 家长签字 班主任签字
C12—4(4)
送教上门学生上课时间安排表
具体日期及时间是： 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日
月 日
C12—4(6)
年度第 学期教师辅导情况记载表
学生姓名： 指导教师：
时间 第一周 地点 内容 效果 第二周 第三周 第四周 第五周 第六周 第七周 第八周 第九周 第十周 第十一周 第十二周 C12—4(7) 送教上门教师教案 授课时间 授课主题 教具学具 教学方法 教学过程 教学感受
