44.下列关于产后出血原因，哪项是错误的？B 完全性植入胎盘 45.下列疾病中哪种不易发生DIC而致产后出血 23．宫缩乏力性出血的诊断要点，哪一项是错误的？E 子宫底轮廓清、质硬
46.胎盘滞留所致产后出血的处理，哪项不对？D 植入性胎盘，应行人工剥离胎盘术
47.关于产后出血的预防，下述哪一项是错误的 E 双胎孕妇，第一胎娩出后，立即肌注催产素
48.临床上，产妇第一位死因为：C 产后出血
49.初产妇，35岁，孕42周，临产10小时，检查：胎心音×O120次/分，ROA，宫口开3cm，有水囊感，S＝0，B超:双顶径9cm，羊水深度2.5cm，其处理哪项最佳D.人工破膜
50.某妇，28岁，孕1产0，孕40周，临产12小时入院，骨盆外测分别为23.26.19.8.5cm，估计胎儿体重3200g，宫口开5cm，S－1，C.人工破膜
51.下列何项符合痉挛性狭窄环的临床表现？A.常由于过多阴道操作所致
52.初产妇，足月妊娠临产12小时，产妇烦躁不安，呼痛不已，查子宫收缩强，间歇时不放松，宫高33cm，腹围100cm，D.肌注度冷丁
53.骨盆外测量坐骨结节间径＜8cm，应进一步测量哪一个径线C.骨盆出口后矢状径 54.具备下列哪项条件方可试产A. 头位，骶耻外径17cm，入口前后径8.5cm
55.初产妇，孕2产0，规律宫缩18小时，胎心好，宫缩20～25″/6～7′，骨盆测量正常，肛查，宫口开大5cm，S－3，跨耻征阳性，其处理哪项正确D.立即剖宫产 四 简答题
1.试述孕激素与雌激素的协同和拮抗作用。答：1.协同作用：雄激素的作用主要在于促使女性生殖器官和乳房的发育，而孕激素则是在雄激素作用的基础上进一步促使它们的发育，为妊娠做准备。2.拮抗作用：雄激素促使子宫内膜增殖修复，孕激素则限制子宫内膜增殖，并使增殖的子宫内膜转化为分泌期，其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮角化和脱落以及水钠潴留与排泄等方面.
2．骨盆外测量有哪几条径线？正常值是多少？答：1.髂棘间径：正常值23~26cm;2:髂嵴间径：25~28cm；3：骶耻外径：18~20cm；4:坐骨结节间径：8.5~9.5cm;5:出口后矢状径：8~9cm. 3．胎盘剥离的征象有:1:宫体收缩变硬呈球形，下段被扩张而子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；2：剥离的胎盘降至子宫下段，使阴道口外露的脐带自行延长；3：阴道出现少量流血；4：用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不回缩。
4．临产开始的标志是：出现规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒以上，间歇5~6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失，宫颈口扩张及胎先露部下降。
5．用硫酸镁药前及用药过程中均应注意的事项有哪些？答：1：膝反射必须存在，2：呼吸大于等于每分钟16次，3：尿量大于等于25ml/h或大于等于600ml/24h;4：用药时备钙剂作为解毒剂，一旦发生中毒症状，立即停用硫酸镁，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解救。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁；5产后24~48h停药。 6．人流可能发生的近期并发症为：卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 病史 体征 一般情况 B超检查 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 多为单侧，囊性，表面光多为单侧，固定，实性或滑，活动好，常为腹水 囊实性，表面结节状，常伴腹水，多为血性，可查到癌细胞 良好 晚期出现恶病质 边界清晰，多为液性暗肿块边界不清，液性暗区区，可有间隔光带 内可见杂乱光点光团 7.何为阴道的自净作用 答：在卵巢雌激素影响下，阴道上皮增生变厚，增强对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适用于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。
8．产后出血的原因有：1：子宫收缩乏力性出血2：胎盘因素3：软产道裂伤4：凝血功能障碍。
9．产后出血子宫收缩乏力的处理原则：1：按摩子宫2：应用所缩宫剂3：宫腔填塞纱布4：结扎盆腔血管5：髂内动脉栓塞术6：子宫切除术。
10急性盆腔炎的手术指征。1药物治疗无效2：输卵管积脓或输卵管卵巢囊肿3：脓肿破裂 11.简述产程中如何正确应用缩宫素。小剂量缓慢静脉滴注，2.5+5%葡萄糖缓慢静滴。根据宫缩调整剂量和速度，专人监护，严密观察宫缩、胎心、血压。
五、病案分析：
一初孕妇，25岁，LMP2003年5月31日。孕4月左右感胎动，持续活跃至今。一月前出现下肢水 肿，渐加重，近一周出现头痛胸闷而于2004年3月25日入院。入院查：BP170/100㎜Hg，P96次/分，R20次/分，听诊心肺正常，宫高34厘米，腹围93厘米，ROT，胎头已入盆，胎心率123次/分，可扪及稀弱宫缩，双下肢压陷性水肿（++），HB105克/L，尿蛋白（++），宫颈评分5分。问 (1).入院时的诊断是什么？
(2).为进一步明确病情，应做哪些检查？ (3).首选的治疗是什么？
(4).入院治疗24小时，患者一般情况好转，头痛胸闷消失。血压波动于150/90㎜Hg左右，尿蛋白（+）。进一步应如何处理？
女性27岁，孕0产0，因结婚，2年不孕就诊，月经6－7天/30天，量不多，暗红色，经期后期有点滴暗红色血迹，痛经，以月经前三天显著，妇科检查：阴道通畅，宫颈轻糜，大小质地正常，无触痛，子宫后位，固定，正常大小，质中，后窟窿有触痛性结节.左附件区可扪及一5cm×4cm大小包块，囊性，压痛，活动欠佳，似与子宫相连。B超：子宫后位，5cm×3cm×2cm大小，左侧附件区可探及一4.8cm×3.6cm大小包块，内回声不均，囊壁较厚与子宫相邻。问：
1.此病患初步诊断考虑什么？列出你的依据。 2.进一步诊断可采用什么措施最好，为什么？
某×，23岁，孕1产0，因停经3 月，腹痛4小时入院，患者Lmp 99年元月4日，EDC 99.10.11，停经（）在当地医院，确诊为早孕，但未行妇查，早孕反应不明显，无其他不适，4小时前患者突感腹痛，较剧.伴恶心.呕吐，急送来院。查体：T 38℃，P 110次/分，R 25次/分，BP 120/80mmHg，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺（－），下腹部稍膨隆，下腹可扪及一约孕4 月大小的包块，右侧突出，质偏硬，下腹有压痛，多普勒闻及胎心160次/分，余体查未见异常。妇查：外阴.阴道（－）；宫颈：肥大.着色.轻糜，宫体增大如孕4月大小，右侧突出；双穹：未及明显肿块。实验室资料：Hb 9.0，WBC 20×109/L，N 90%，L 10%，Pt 170×109/L，尿常规，正常。 1.请提出诊断及诊断依据。 2.进一步检查。 3.如何处理？
某孕妇，G2P1，3年前有剖宫产史，孕39＋3周，估计胎儿体重3800g，临产16小时，宫口开1cm，以5％葡萄糖.催产素5u静脉点滴，2小时后宫口开2cm,人工破膜，4小时后宫口开9cm，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查，脐下两指处呈环状凹陷，下段有压痛，胎心音正常，导尿呈血性，根据上述病史体查. 1.目前最可能的诊断是什么？ 2.该如何处理？
患者,24岁,孕1产0.主诉:孕38周间断阴道出血4次。
现病史:患者平素月经规律,停经50天出现早孕反应,孕5个月自觉胎动,自孕28周后发生无明显原因的阴道出血3次,似月经量,曾在当地治疗,用药不详。2小时前,又发生阴道出血,量较大,但无腹痛及宫缩,仅感胎动频繁及头晕、心慌。
体检：贫血貌， T36.5℃，P100次/分，R22次/分，Bp13/8 Kpa。双肺呼吸音清晰，心率100次/分，律齐，腹部膨隆，软，无压痛及肌紧张。
产科检查：宫底位于剑突下两横指，胎位ROA，胎心166次/分，胎头浮，无宫缩，阴道少量活动性出血。
实验室检查：Hb85g/L，RBC2.9×１０12/L, WBC10.4×109/L N0.68,L0.32，BT、CT各1′。 要求：
1.请作出初步诊断． 2.列出诊断依据。
3.诊断本症时尤其禁止作何项检查？ 4.针对本病人，提出处理方案。
