第十一章 骨、关节系统
【学习目标】
1.掌握骨、关节显像的基本原理，正常、异常影像表现及主要临床应用。
2.熟悉骨、关节显像的常用方法、显像剂、基本操作及影响显像图质量的主要因素；熟悉骨显像与其它影像学检查比较其优缺点所在。
3.了解骨密度的概念及测定骨密度的常用方法；了解PET 18
F-FDG骨骼恶性肿瘤显像的原理、临床应用。
【内容要点】
第一节 骨、关节显像的原理、方法和影象分析
一、 骨显像的基本原理及影响骨骼各部位
摄取显像剂多少的主要因素。 二、 骨显像剂：常用的骨显像剂类型及特点。 三、 骨显像方法：
1．骨动态显像：可分为骨三时相显像（即血流相、血池相和延迟相）和骨四时相（在前者基础上再加24小时延迟相） 2．骨静态显像：包括全身及局部静态显像。
3．骨断层显像
4．骨融合显像（图像融合） 四、 骨显像图像分析
1．正常骨显像影像表现：包括正常动态及静态骨显像表现。
2．异常骨显像影像表现；包括异常动态及静态影像，后者又有异常放射性浓聚、异常放射性稀疏缺损、混合型（浓聚与稀疏缺损同时存在）、超级骨显像等。 五、关节显像：基本原理、显像剂、显像方法及图像分析。
第二节 骨、关节显像的临床应用 一、 对转移性骨肿瘤的早期诊断，与其它影
像学方法比较优势所在。
二、 对原发性骨肿瘤的诊断（包括良性及恶
性骨肿瘤）。
三、 对骨感染性疾病的诊断（主要是急性化
脓性骨髓炎）
四、 对骨坏死的诊断；包括股骨头无菌性坏
死儿童股骨头骨软骨病。
五、 对骨创伤的诊断：包括特殊部位骨折、
细小骨折及应力性骨折等。 六、 对移植骨是否存活的检测。
七、 对代谢性骨病的诊断：包括骨质疏松、
甲状旁腺机能亢进症、Paget's病等。 八、 对关节疾病的诊断：包括类风湿关节
炎、肺性肥大性骨关节病等。 第三节 骨矿物质含量及骨密度的测量 一、 常用的骨密度测量原理及方法。 二、 影响骨密度测定的因素及诊断标准。 三、 临床应用。
第四节 PET 18F-FDG骨骼恶性肿瘤显像 一、 原理。
二、 显像剂（18
FDG）与方法。
三、 结果判断。 四、 临床应用。
第五节 骨显像与相关影像学检查比较 与其它影像学比较，骨显像的优缺点。
【习题】 一、 名词解释
1. super bone scan 2. 骨三时相显像 3. flare phenomenon 4. 全身骨显像 5. 骨断层显像 6. 应力性骨折 7. 外胫夹
8. 反应性交感性骨营养不良 9. “炸面圈”样改变 10. 代谢性骨病 11. Paget’s病 12. 骨矿含量 13. BMD 14. 骨宽度
二、中、英文互译（将下列专业外语词汇翻译成中文）
1. bone imaging 2. flare phenomenon 3. Paget’s disease 4. osteosarcoma 5. osteomyelitis 6. hyperparathyroidism 7. pulmonary carcinoma
8. breast cancer 9. prostate carcinoma 10. giant cell tumor of bone 11. osteoid osteoma 12. osteochondroma 13. primary osteoporosis 14. stress fracture 15.超级骨显像 16.骨密度 17.多发性骨髓瘤 18.股骨头缺血性坏死 19.全身骨显像 20.转移性骨肿瘤 21.代谢性骨病 三、单项选择题
1. 骨显像图上最常见的异常表现是
A. 放射性冷区 B. 放射性热区
C. 混合型（即放射性热区与冷区同
时存在） D. 以上都不是
2. 目前最常用的骨显像剂是
A. 99mTc-PYP B. 89Sr
C. 18
F-FDG D.
99m
Tc-MDP
3. 放射性核素骨显像通常能较X线检
查提前多长时间发现骨转移性肿瘤 A. 3～6个月
B. 1～2月 C. 7～9月 D. 6～12月
4. 临床上对乳腺癌骨转移诊断最灵敏
的检查方法是 A. X-CT检查 B. MRI检查 C. 碱性磷酸酶检测 D. 放射性核素全身骨显像 5. 恶性肿瘤骨转移的好发部位下列哪
个最常见
A. 胸部＞四肢＞脊柱＞骨盆＞颅
骨
B. 胸部＞脊柱＞骨盆＞四肢＞颅
骨
C. 脊柱＞胸部＞骨盆＞四肢＞颅
骨
D. 骨盆＞脊柱＞胸部＞颅骨＞四
肢
6. 下列恶性肿瘤中最易发生骨转移的
是
A. 前列腺癌 B. 肝癌
C. 甲状腺乳头状癌 D. 肾癌
7. 目前临床上常用的99mTc标记的膦酸
盐类骨显像剂，其分子中含有的化学键是 A. P=O=P B. P-C-P
C. P-O-P D. N=O=N
8. 急性骨髓炎在发病多长时间后核素
骨显像便可发现异常 A. 1～2周 B. 1～2小时 C. 3～5天 D. 24～48小时
9. 骨肉瘤的好发部位是长管状骨的
A. 骨干 B. 干骺端 C. 骺板 D. 骺
10. 尤文氏瘤的好发部位是长管状骨的
A. 骨干 B. 干骺端 C. 骺板 D. 骺
11. 急性蜂窝组织炎行骨三时相显像时，
其影像特点是
A. 血流相、血池相正常，延迟相放
射性明显增加
B. 血流相、血池相放射性明显增
加，且消失迅速，延迟相正常 C. 血流相、血池相放射性明显增
加，且消失缓慢，延迟相正常 D. 血流相放射性明显增加，血池相
及延迟相呈放射性降低
12. 骨显像剂
99m
Tc-MDP在静脉注射后
几小时约50%集聚在骨表面，其余的则通过肾由秘尿系统排除 A. 0.5h B. 1h C. 2h D. 4h
患者14岁，男性，左股骨下端剧痛、
肿大2月，局部可见静脉怒张，X片见左股骨下端干骺端骨质呈虫蛀样破坏，密度增高，两侧可见日光放射状影，全身核素骨显像见左股骨下端呈不规则团块状放射性浓聚影。该患者的诊断可能是 A. 骨髓炎 B. 骨软骨瘤 C. 骨肉瘤 D. 骨巨细胞瘤
患者56岁，女性，2年前因左股骨
颈骨折，行三刃钉固定术，后痊愈出院。近1月来，患者走路或活动较多时感左髋部疼痛，遂就诊于我院。为明确诊断最好的检查手段是 A. X线平片检查 B. X-CT检查
C. 放射性核素局部骨断层显像 D. 放射性核素全身骨显像 什么显像药物既能用于骨骼显像又
能用于心肌梗塞显像 A. 99mTc-MDP B.
99m
Tc-PYP
C. 89
Sr D.
99m
Tc-HDP
16. 99mTc-二膦酸盐显像剂中加还原剂的
目的是什么？ A. 提高标记率 B. 降低锝的价态 C. 氧化锝 D. B和C
17. 下列那种疾病是恶性骨骼病变？
A. 骨软骨瘤 B. 急性骨髓炎 C. Paget’s病 D. 尤文氏瘤
18. 全身骨显像图中出现甲状腺和胃的
影像可能是下列何种因素所致 A. 放射性核素不纯
B. 显像剂中存在游离的高锝酸盐 C. 显像剂中存在还原剂 D. 骨骼系统存在转移性疾病
19. 行全身骨显像时，99m
Tc-MDP的常用
剂量是 A. 30～50mCi B. 20～30mCi C. 3～5mCi D. 1～2mCI
20. 下列哪种情况采用骨三时相显像检
查具有较大的价值
A. 急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴
别
13.14.15.
B. 急性骨髓炎与骨质疏松的鉴别 C. 蜂窝组织炎与骨质疏松的鉴别 D. 急性骨髓炎与关节盘炎的鉴别 21. 下列哪一项不可能引起骨显像图中
出现伪影
A. 注射点显像剂外漏
B. 受检者尿液污染皮肤或衣裤 C. 导尿管及尿袋 D. 患者衣裤上的纽扣
22. 放射性核素骨显像与X线平片比较，
其优点是
A. 可一次性显示全身骨骼的影像 B. 能较早的发现骨骼系统病变（如
骨转移性肿瘤）
C. 骨三时相显像对鉴别骨骼系统
疾病的良恶性有一定的价值 D. 以上都是
23. 放射性核素骨显像的主要缺点是
A. 灵敏度不高 B. 特异性差 C. 假阳性率高 D. 假阴性率高
24. 下列哪一项不是核素骨显像的适应
证
A. 恶性肿瘤骨转移 B. 蜂窝组织炎 C. 股骨头缺血性坏死 D. 应力性骨折
25. 行放射性核素骨显像，注射显像剂后
嘱患者饮水和排尿的目的是 A. 减少膀胱的吸收剂量 B. 减少尿液污染造成的伪影 C. 阻断游离锝在胃内的吸收 D. 获得超级骨显像
26. 骨四时相显像的最佳显像时间顺序
为
A. 注射前，注射后即刻，2～4小时，
18～24小时
B. 注射后即刻，1～5分钟，2～4
小时，18～24小时
C. 注射中，2～4小时，24小时，
48小时
D. 注射后即刻，1～5分钟，2～4
小时，6小时
27. 全身骨静态显像图显示右侧股骨附
近出现一局限性放射性热区，随后应采取的最佳处理方式是
A. 让病人脱去该部位的衣物并用
肥皂和清水擦洗该部位皮肤 B. 更换针空型准直器后 C. 进行局部断层显像 D. 进行骨三时相显像
28. 全身骨静态显像显示骨骼系统多发
异常放射性浓聚，双肾及膀胱基本不显影，该影像被称为 A. 影像过载 B. 闪烁现象 C. 代谢性骨病影像
