手术室护士职业危险因素的防护
? 手术室是医院对病人进行手术治疗和抢
救的主要场所，也是各种病原体最集中的场所，细菌病毒污染、化学消毒剂和挥发性麻醉剂对空气的污染以及锐器刺伤、噪音等危害工作人员健康的因素大量存在。
手术室护士在这种环境中，由于工作的需要，每日精神高度紧张，精力高度集中，洗手护士长时间颈椎前屈位站立；
巡回护士经常需快步行走；处理重物；进食时间不规律；并且不可避免的接触各种化学药物、浓度较高的有毒气体以及频繁的直接接触血液、分泌物、排泄物等各种体液，使得从事本专业的护士成为高危群体。因此，
如何运用一套科学的方法和手段保证手术室护士的职业安全.充分做好护士日常工作中的职业防护，保证手术室护士的职业安全，就显得尤为重要。
职业危险因素
1． 锐器刺伤
? 打针、输液、配药、传递器械是手术室护士的基本操作，
洗手护士传递缝针、手术刀、电刀等锐器动作不规范易被血液、体液污染的缝针、刀片刺伤。
? 骨科手术操作如敲打、电锯、电钻的使用致血滴骨沫飞溅
极易造成手术人员的眼睛、皮肤、黏膜的污染。 ? 巡回护士配药、打针极易被安瓿玻璃划伤、留置针针芯刺
伤，极易感染上如乙肝、丙肝和艾滋病等血液传播疾病 ? 。某手术医生做肝叶切除术，术中被缝针刺伤，三个月后
感厌食无力，检查后感染上乙肝。
? 我科护士工龄5年以上的被锐器损伤的比例100%。
2. 噪音 无影灯、麻醉机、电动吸引器、电刀电钻、空调及病人的呻吟等是手术室噪音的主要来源。手术室护士长时间在紧张和高噪音的环境中工作，易影响其心血管、内分泌和听力系统的生理变化，出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等，严重影响手术室护士的身心健康。
3 化学消毒灭菌剂、药物
? 感染手术，污染手术后器械，一次性物品的初步处理都要使用含氯
消毒剂喷洒、擦拭室内污染的器具，浸泡器械，长时间吸入混有高浓度含氯的空气，可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状。
? 一些不耐高温高压的器械导管需用甲醛熏蒸消毒，甲醛有致敏、诱
变、致癌作用，对眼睛、呼吸道、皮肤刺激性很大，当浓度>20mg/L时，接触者出现食欲不振、体重减轻、持续头痛、心悸及失眠等。医院中戊二醛的使用会引 起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎、是引起
职业性哮喘的主要原因。2%碱性戊二醛含氯消毒液对皮肤也有轻度损害。
? 紫外线消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面活性物
质，引起肺水肿哮喘。紫外线侵害可使皮肤过敏、电光性眼炎。
? 术中台上台下需注射细胞毒类药物，如5-FU、顺铂、丝裂霉素，药
物溢出药滴挥发可引起局部刺激症状，吸入会引起头晕恶心，长期暴露会引起有害气体的相加现象，这种慢性的远期效应往往不易被人们注意。
4废气 主要是氨氟醚、异氟醚等，它可从麻醉机的面罩活瓣、螺纹管等衔接处漏出，污染手术室的空气。微量的麻醉废气可对手术室护士的听力、记忆力、理解力、注意力及操作能力等产生影响，甚至可引起自发性流产、胎儿畸形和生育能力下降。
5 电离辐射与X线损害 目前高科技在手术室广泛应用，各种仪器不断涌现手术室，如超声刀、激光治疗仪、C形臂等，这些高科技产品对人体都有一定的辐射，长期电离辐射与X线的蓄积，可引起作业人员的疲劳、困倦、白细胞下降、甚至致癌。
6感染手术的污染 随着现代疾病谱的改变，手术室接待的患者中经常会有一些传染病患者，最常见的是乙肝、丙肝，梅毒、艾滋病近年来也越来越多，手术室护士在工作中要直接或间接的接触患者的血液、分泌物，工作过度紧张时极易发生锐器伤而造成感染。
7电灼伤、化学药品烧伤
? 手术室使用大量的仪器设备，因空气潮湿、连接或操作不当及设备
老化等原因，常有漏电、短路现象发生，患者、医护人员也因此被电灼伤。
? 乙醇消毒尚未干透或用量过多浸湿无菌单、床单，使用电刀术中产
生火花，遇易燃液体发生起火造成患者和医护人员烧伤，这样的事故国内屡有报道。
8 护士的工作姿势、站立时间与处理重物
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专家们已证实：护士的工作姿势与能量消耗有一定关系，工作姿势与疲劳也有一定关系。我院手术室洗手护士配合手术时保持颈椎前屈15～20℃。连续站立均8-10h/日或更长、巡回护士均用240步/min的急速行走工作，累计时间8-10h/日或以上。处理重物，如按20例/日手术计算，需搬动约5kg重的器械包20余次，约为6kg重的敷料包20余次，2kg重的手术衣包50余次，以上合计约为350kg重的物品由护士完成。此外摆手术体位、手术开始结束时抬病人，都需要很大的体力，易引起腰肌劳损。
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洗手护士长时间颈椎前屈位站立，下肢静脉回流不畅，易引起颈椎病及大隐静脉曲张。我科护士工作5-10年的，大隐静脉曲张率30%
9心理因素
? 手术室护士每日高度精神紧张，遇有重、急症及复杂手术、抢救等
更为明显。责任上的压力来自多方面，医护人员的心理性危害，主要是长期处在快节奏、高效率不间断的工作中，导致身心疲劳，思维发散，精力不集中。在日常工作中常出现对自己的行为不自信，偶有强迫行为。
? 护患关系、医护关系不协调 业务不熟练，沟通不佳，护患关系、
医护关系紧张，导致手术是护士心情压抑，挫折感，影响心情及工作。我科护士工作5-10年的，心电图S-T改变的占50%。
10长期生活不规律，饮食不规律，工作压力大，精神紧张，易引起胃肠道疾病，如胃溃疡，胆囊炎。
防范措施
1锐器伤的预防
? 增强自我防护意识，正确认识职业暴露 医疗单位的工作人
员，由于职业关系接触感染者的血液或其他体液而致感染的称职业暴露。医生手术前常规为病人做好血液的HBV、HCV、HIV检查，急诊手术病人按阳性处理。手术室护士要重视把保护病人及“自身无伤害”放在同等重要的位置，尽可能排除各种因素造成的污染和伤害，确保病人和自身的健康。
安全处理针头、刀片 用过的针头禁止双手回套针帽，应及时放入利器盒内。正确传递手术刀、缝针，不可直接用手装卸刀片，弯曲或折断针头。要用持针器夹取缝针，勿用手中的纱布直接擦拭手术刀刃上的血液，用毕及时撤除所有不必要的锐器，缝针、刀片用持针器放入治疗碗内，电刀、钻头等锐器放入固定保护位置或锁定，以免意外触动开关造成损伤。手术间内物品及用物只限一人使用，手术结束后将刀片、缝针置入利器盒内按医疗垃圾焚烧处理。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用保护套，避免刺伤。 针刺刀伤的应急处理 立即将伤口用清水冲洗，离心端挤出残血，用0.5%碘伏或75%酒精消毒，若病人HBV阳性则应在受伤24h内注射高效价乙肝病毒抗体（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。如果病人HIV阳性设法在暴露后24h内尽快服药预防，发生职业暴露后做好详细记录并上报院感科，尽快采暴露者血液做HIV抗体检测，如为阴性，则分
