医 疗 机 构 基 本 情 况
医疗机构名称 医疗机构代码 地 址 电话号码 姓名 签名 床位数 医姓名 医疗签名 疗管 机理构部负印鉴 门印鉴 责负人 责人 药学部门负责人于 年 月毕业于 现职称 采 姓名 购 签名 身份证号码 人□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 印鉴 员 医 疗 机 构 公 年 月 日 章 批 准 单 位 意 见
批准单位公章 年 月 日 邮政编码 平均日门诊量 姓名 药签名 学部门负印鉴 责人
项 目 变 更 记 录
批准单位经办人签变更项目
药 品 购 买 情 况 记 录
药品名称 规格 单位 数量 购买日期 变更后内容 变更日期 章 采购人员签章
药学部门负责人签章 销售人员签章
