（1）土地、建筑物信息核查申请表（样表）
申请人基本信息 申请单位（人） 法定代表人 委托代理人 通讯地址 更新单元名称 更新 单元 信息 所在区位 计划批次 更新单元用地面积 拟拆除重建用地面积 申请材料性质 申请人身份证明 深圳市标远投资发展有限公司 张三 李四 福田区红荔路1号 身份证号 身份证号 联系电话 440307196605164318 440307196605164317 18512345678 龙岗区坂田街道华腾更新单元 （计划公示名称） 龙岗 区 坂田 街道 华腾 片区 2012年第1批 _____50000_____平方米 _____50000_ 平方米 申请材料名称 ?申请人身份证明 ?委托人身份证明 ?国有已出让（划拨）用地土地及建筑物权属证明材料（包括房地产权登记证明、土地划拨决定书、土地使用权出让合同等） □城中村用地证明（包括非农建设用地批共 2 份，共 30 页 申请材料份数页数 共 1 份，共8 页 共 1 份，共 2页 申请土地、建筑物核查材料 土地及建筑物权属 证明材料 复或落实并核销非农建设用地指标证明、征地返还用地批复、原农村用地红线图等证明材料） □旧屋村范围图 □历史遗留违法建筑处理意见书 □房地产登记遗留建筑处理意见书 □国有已出让（划拨）土地上建筑物处理意见书 □其他_____________________ 共 份，共 页 共 份，共 页 共 份，共 页 共 份，共 页 共 份，共 页 共 份，共 页 共 1 份，共 1 页 共 1 份，共 1 页 共 1 份，共 1 页 共 1 份，共 1 页 共 份，共 页 建筑物测绘报告 □土地信息一览表 土地、建筑物情况一览表及图示 □建筑物信息一览表 □土地权属图 □建筑物信息图 其他相关材料 申请人承诺： □土地征（转）情况证明材料 □其他_____________________ 本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件内容真实、核对无误。如因虚假而引致的法律责任，一概由申请人承担，与审批（或核准）机关无关。 申请单位（人）：（签章）法定代表人：张三 申报时间： 2013年5月6日
（2）土地信息一览表（样表）
城市更新单元名称：龙岗区坂田街道华腾更新单元 计划申报主体：深圳市标远投资发展有限公司 地块号 01 02 宗地号或用地方案号 G03500-0001 G03500-0002 权属来源 权利人 用地面积（㎡） 土地用途 20000 30000 工业仓储 工业仓储 土地使用权起止时间 1990.01.02至2020.01.01 1990.01.02至2020.01.01 备注 国有已出让（划拨）用地 深圳市标远投资发展有限公司 国有已出让（划拨）用地 深圳市标远投资发展有限公司 核查（人）： 复核（人）： 填表说明： 1） 地块号：地块号根据土地权属来源及地块位置统一编写。 2） 宗地号或用地方案号：有宗地号或用地方案号的须填写该项。 3） 权属来源：填写“国有已出让（划拨）用地”、“国有未出让用地”、“城中村用地”、“旧屋村用地”、“房地产登记历史遗留处理用地”、“城市化历史遗留违法建筑处理用地”、“未完善征转手续用地”，“其他用地”等用地类型。“国有已出让（划拨）用地”包括合同产权用地、协议出让用地、行政划拨用地；“城中村用地”包括非农建设用地、征地返还用地、原农村用地红线用地等；“未完善征转手续用地”是指未签订征（转）协议用地、已签订征（转）协议但土地或建筑物未作补偿用地。 4） 权利人：“国有已出让（划拨）用地”、“房地产登记历史遗留处理用地”、“城市化历史遗留违法建筑处理用地”以土地及建筑物权属来源证明材料、处理意见书上记载的权利人为准；“城中村用地”、“旧屋村用地”的用地权利人为原农村集体经济组织继受单位。 5） 土地用途：依据GB/T 21010-2007国家标准《土地利用现状分类》一级分类标准，分为商服用地、工矿仓储用地、住宅用地、公共管理与公共服务用地等。 2
（3）建筑物信息一览表（样表）
城市更新单元名称： 计划申报主体： 建筑物编号 1-01 1-02 小计 2-01 2-02 小计 合计 国有已出让（划拨）用地 国有已出让（划拨）用地 土地权属来源 国有已出让（划拨）用地 国有已出让（划拨）用地 建筑物合法用途 厂房 宿舍 合法建筑面积（㎡） 20000 5000 25000 现状建筑面积（㎡） 20000 5000 25000 35000 10000 45000 70000 备注 ---- ---- --- 厂房 宿舍 35000 10000 45000 70000 核查（人）： 复核（人）： 填表说明： 1） 建筑物编号：建筑物编号根据建筑物所在地块号及建筑物位置统一编写。如所在地块号为1，建筑物编号应为1-01、1-02、1-03?? 2） 土地权属来源：依据《土地信息一览表》中建筑物所在地块权属来源填写。 3） 建筑物合法用途：依据房地产权登记证明、土地使用权出让合同或相关批文填写建筑物批准用途。 4） 合法建筑面积：有房地产权登记证明的根据产权登记证明上记载的建筑面积填写，没有产权登记证明或产权登记证明记载不清的，以处理意见书确定建筑物合法建筑面积。 5） 现状建筑面积：根据建筑物测绘报告据实填写。 6） 小计：小计一栏按照土地权属来源分别核算建筑物合法建筑面积及建筑物现状建筑面积。 3
（4）土地权属图
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（5）建筑物信息图
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