会泽县人民医院
“突发公共事件急救技能暨三基”
培 训 讲 稿
会泽县人民医院医务科 2012年1月
现 场 急 救
会泽县人民医院外科
一、现场检伤分类:分4类－－重度、中度、轻度、死亡
1.我国卫生部规定用红、黄、蓝、黑四种颜色对重、中、轻、死亡病例做出标志，分类标记，用塑料材料制成腕带、扣系在伤病员的手腕或脚踝部位；
2.国际惯例:用红、黄、绿、黑四种颜色对重、中、轻、死亡病例做出标志。
二、我国卫生部规定的检伤分类
1.重度:危及生命者，如呼吸心跳骤停、窒息、大出血、严重中毒、休克。
2.中度:伤情比重度轻，只要及时得到处理，一般不危及生命，如单纯性骨折、外伤出血、眼外伤等。
3.轻度:血压、呼吸、脉搏等基本生命征正常，可步行，症状较轻，一般对症处理即可，如挫伤、擦伤等。
4.死亡:意识丧失、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。 5.
三、国际惯例的检伤分类
第一优先(红色)－－必须立即开展拯救生命的程序；
第二优先(黄色)－－在4--6小时内需要维持生命的支援；
第三优先(绿色)－－伤势较轻、不须在上述指定时间内采取行动； 死亡(黑色)
四、检伤分类步骤(4步检伤法)
五、现场紧急救治－－－－快而不乱! 1.大量群体伤事件现场急救原则
对已经检伤分类的伤病员进行复检，对呼吸心跳骤停、窒息、活动性大出血、严重中毒或休克等有生命危险的危重者应就地先抢救治疗，根据病情及时采取心肺复苏术或通气、止血、包扎、固定、搬运等措施，以维持伤病员基本生命体征。
2.对伤病员要本着“先救命后救伤、先救重后救轻”的原则开展现场急救。 3.检伤分类的意义
送病人到医院，不要送尸体到医院。 4.院前群体伤分流 红色----治疗并立即送医院 黄色-----第二批送医院 绿色-----第三批送医院
六、特殊类别突发公共卫生事件现场检伤分类
除一般创伤外，其它诸如中毒、放射、淹溺、烧烫伤、爆震??及一些特殊类别的突发公共卫生事件，短时间出现大批复合伤病员，致伤因素复杂多样，这种情况的现场检伤分类有一定特殊性，值得注意。
七、现场检伤分类的目的
合理利用现场有限的医疗救援人力、物力，对大量伤病者进行及时有效的检
查处置，尽可能挽救多的生命，最大限度减轻伤残程度，安全迅速将全部伤者转运到有条件进一步治疗的医院。如果现场伤病员不多，且有充足的医疗救护力量，应对所有伤员同时进行检查处理；如伤员太多，没有足够的医疗救护人力物力时，必须先对全部伤病员进行快速检伤分类，确定哪些有生命危险应最先获得救治、哪些可暂时不救治、哪些即使立即救治也无法挽回其生命而不得不暂缓救治。
八、院前常用评分标准
1.院前指数:用于急重症患者判断
主要用于院前急重症患者病情的判断，此法简单便易，适用于院前医疗急救，但缺少定量的评价标准，主要用于院前急救时患者病情稳定程度的初步评估，对于分数超过4分以上时、立即进入院前急重症抢救状态、应给予积极的现场救治。 指标/分值 0 1 2 3 5 SBP(mmHg) >100 86-100 75-85 0--74 脉搏(次/分) 51--119 > = 120 < = 50 <10次/分 呼吸(次/分) 正 常 浅或费力 或需插管 意识状态 正 常 模糊或烦躁 判 断 PHI 0--3分为轻症 4--20分为重症 2.院前急危重症分类法(评分法)
此法以反映重要生命器官生理变化的生理参数、病人的年龄、意识与运动的反应、重要器官严重损伤或功能不全、心跳骤停五个方面为依据，对病人进行全面的评估，并得出总积分，积分越高、病情越严重、危险性就越大、抢救的难度也越大。此法对抢救病人的严重程度提供了一个统一的定量的评价标准。 九、脊柱损伤患者的固定和搬运
手法分：头锁、肩锁、头肩锁、头胸锁、胸背锁等方法。 核心：尽量用颈托保护颈椎；不能随意搬动伤者。
心肺复苏术 会泽县人民医院医务科
徒手心肺复苏术
【概述】
对心跳骤停迅速采取的一切有效抢救措施称为心肺复苏(简称CPR)。现代复苏包括患者意识和精神行为的恢复，从20世纪70年代开始已把心肺复苏发展为心肺脑复苏(CPCR)，并将其分为三个阶段:初期复苏(BLS)、后期复苏(ALS)、复苏后治疗(PRT)，本次培训的内容是BLS。 【评估】
1、确认环境是否安全，尽可能保护患者隐私。
2、判断意识:呼叫患者、轻拍患者肩部,无反应，意识丧失。
3、判断呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流
逸出）三步骤来完成，判断时间为5－10秒钟，无反应表示呼吸停止。
4、判断颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处判断时间为5－10秒钟如无颈动脉搏动，表示心跳停止。 5、对于怀疑有脊柱损伤的患者，严禁随意搬动，尤其是颈部。 【操作流程】
1、环境安全：确认环境是否安全，排除事发现场障碍物及危险因素。 2、快速判断意识：呼叫患者、轻拍患者肩部,无反应；
3、安置体位：大声呼救，请人协助拨打120，同时安置患者复苏体位（ 使患者仰卧于硬板或地面上，解开衣扣、腰带，暴露胸部，解除患者身上的不安全物品，注意保护伤者颈部）。 4、判断脉搏、呼吸:通过一看、二听、三感觉判断呼吸是否停止；同时判断有无颈动脉搏动，判断时间5-10秒。
5、心脏按压:按压部位为剑突上4-5厘米处；一手掌根紧贴按压区、另一手掌根重叠于该手上，双手重叠，十指相扣，手指离开胸壁，操作者双肩在病人正上方，双肘关节伸直内收，以身体的重量垂直向下按压，按压时用力均匀、平稳、有规律，放松时掌跟应紧贴胸壁，并使胸廓完全回弹，按压与放松时间相等，频率大于100次/分，使胸骨下降深度大于5cm，按压30次。
6、开放气道：压额托颌法，清除口鼻腔分泌物，取下活动义齿（疑有颈椎损伤者，严禁侧头、并尽量不让头部后仰）。
7、人工呼吸：使用呼吸气囊加压通气或口对口吹气2次，每次通气均需使胸部隆起 (使用球囊面罩应扣紧，口对口应捏紧鼻腔、包严口腔，不能漏气；眼晴应注意观察伤者胸廓是否有起伏) 。
8、按压与通气比率：按压30次，通气2次，做完5个循环后（小于2分钟），再次判断有无颈动脉搏动、呼吸，若无，继续心肺复苏，若已恢复，给保暖,进一步生命支持。
【临床心肺复苏要点】
1生命链4环节:(1)早期判断、早期呼救；(2)早期CPR； (3)早期电除颤；(4)早期高级复苏。
2、心脏按压基本原则：(1)尽早开始；(2)连续不间断2-3分钟换一个人； (3)快速有力,按压频率大于等于100次/分,按压深度大于等于5厘米。
3、非目击状态下心脏骤停按ARC顺序给5个循环CPR、再电击；目击状态下的心脏骤停更加强调电击除颤和心脏按压,前2-3分钟可以不人工呼吸；电击前后心脏按压,每5个循环判断一次,大动脉搏动出现停止按压。 4、球囊面罩与气管插管有同等效果。
5、抢救过程中密切观察病情变化，评价抢救效果，心肺复苏的有效指征包括：可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60mmHg；面色、口唇、皮肤色泽转为红润；散大的瞳孔缩小；有呻吟、挣扎或自主呼吸。
6、终止抢救的指征: 积极抢救复苏30分钟以上
(1)无任何反应:脑干反射全部或大部分消失,包括瞳孔对光反射,角膜反射,吞咽反射,睫毛反射等；
(2)头颈部、躯干部完全离断； (3)已出现尸斑、尸僵；
7、儿童、低温状态、溺水、麻醉药中毒、窒息等情况，可延长复苏时间。
相关知识衔接----心肺复苏新方法
迄今为止，国内外专家学者进行了多种CPR方法的探索，但临床复苏率仍较低；对于不同环境下出现的心脏骤停，采用不同复苏方法。
一、开胸心脏按压法
胸外心脏按压右使主动脉压升高,但右房压右室压及颅内压也升高,因此冠脉的灌注压和血流量并无明显改善,脑灌注压和脑血流量的改善也有限,而开胸直接按压心脏,更容易刺激自主心跳的恢复,有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。开胸心脏按压法条件和技术上要求高,且很难立即开始。
二、开腹经膈肌下抬挤心脏法
对腹部创伤患者在开腹手术等特殊条件下出现的心脏骤停，以往常用胸外按压或开胸心脏按压术进行心肺复苏。但是胸外按压易产生肋骨骨折、重要脏器损伤等严重并发症，不能保证重要脏器的血液供应，开胸心脏按压法损伤大、并发症多，临床应用易受限制。可采用利用开放的切口经膈肌下抬挤心脏的心肺复苏方法能弥补上述不足。
操作方法
D-CPR组以手掌3-4指并拢，经腹部切口插入膈肌心脏位置下方，以指腹前方托无菌纱布，将心脏托起向胸壁方向挤压，幅度2-3cm。 经膈肌下抬挤心脏心肺复苏法的特点：
1.开腹入入损伤小，耗时短，操作容易，便于实施；
2.能充分发挥心泵和胸泵作用，利于提高心排量，且可以避免开胸心脏按压容易压迫心房灌状动脉支的缺陷，确实保证了灌脉灌注，利于心脏复苏；
3.可省略人工呼吸，而不受人工呼吸等条件的限制，弥补了开胸心脏挤压时必须建立人工呼吸支持的缺陷；
4.根据患者发生心脏骤停时的场所因地制宜地选用经膈肌下抬挤CPR的方法，能争分夺秒实时进行循环和呼吸支持。
经膈肌下抬挤心脏的心肺复苏法是一个有益的尝试，是目前诸多心肺复苏方法的补充和发展 ，但还存在诸多不足，有待于进一步完善。
三、腹部提压法
腹部提压心肺复苏法是一种通过腹部提压对心脏骤停患者进行心肺复苏的方法，其利用负压装置吸附于腹部并进行有节律的提拉和按压，使膈肌上下移动，充分发挥 “心泵”和“胸泵”的作用，又能起到一定的通气作用。在避免造成肋骨骨折等并发症的同时，真正实现了心与肺复苏并举的目的。
以往胸外按压约1/3发生肋骨骨折；遇有合并胸肋骨骨折、胸廓畸形、血气胸、胸部外伤的心脏骤停患者禁忌胸外按压；开胸心脏挤压耗时且专业性强，不宜普及；加之行人工呼吸时需中断胸外按压，且增加了传播疾病的危险；单纯腹部按压法膈肌移动幅度有限，亦影响CPR效果。如此种种，临床需要探索一种全新的方法来弥补上述不足。
腹部提压的方法是利用一个腹部提压装置完成的。
腹部提压装置主要由三个部分组成，包括一个提压手柄，一个腹压装置和一个提压板。 方法
提压板平置于被救者中上腹部，顶角位于双肋缘和剑突的下方，快速转动活塞3-5圈形成负压，患者的腹部和提压板紧密结合。施救者在患者侧方通过提压手柄以每分钟100次的频率连续交替向下按压与向上提拉，提压腹部上下移动范围3-5cm。 应用
尤其适用于存在胸廓畸形、胸部外伤、血气胸、呼吸肌麻痹等心脏呼吸骤停的患者。禁用于腹外伤、膈肌破裂、腹腔脏器出血、腹主动脉瘤、腹腔巨大肿物等状况。腹部提压单人即可操作，省去传统CPR时一人负责按压，另一人负责人工呼吸的模式。 原理
1.提腹：腹内压下降，膈肌下移导致胸腔容积升高，胸内负压致血液回流增加，空气入肺增加。
2.压腹：腹内压升高，致腹腔内脏器血液回流增加，膈肌上移致胸内压力提高，胸内正压致空气排出。中和起来导致了心排量和通气量的增加。
心电图及电除颤基础知识
会泽县人民医院心内科
一、正常心电图怎么看
心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期。一个波组包括P
波、QRS波群、T波及U波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。 (1)P波：心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房。P波由心房除极所产生，是每一波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。 (2)QRS波群：典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波，继Q波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向下的波称为S波。因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为QRS波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程。 (3)T波：T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。
(4)U波：U波位于T波之后，比较低小，其发生机理未完全明确。一般认为是心肌激动的“激后电位”。
正常心电图各波段的正常值及意义如下：
(1)P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向。P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波，表示激动自房室交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。
(2)PR间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。一般成人P-R间期为0.12～0.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其PR间期越长。P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。
(3)QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。 ①QRS波群时间：正常成人为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。 ②QRS波群振幅：加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR导联R波不应超过0 .5毫伏，超过此值，可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人等。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。 心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5毫伏，R/S＞1。在V3导联，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。
(4)Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。正常V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS 波型。超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗塞等。 (5)S-T段：自QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为S-T段。正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05 毫伏。超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V4—6不应超过0.1毫伏，心前导联V1—3不超过0.3毫伏，S-T 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。
(6)T波：T波钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，形成前肢较长、后肢较短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立，aVR导联倒置。其他导联可直立、双向或倒置。如果V1直立，V3不能倒置。在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10，心前导联的T波可高达1.2～1.5毫伏。在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。
(7)Q-T间期：Q-T间期同心率有密切关系。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。一般心率70次/分左右时，Q-T间期约为0.40秒。一般可查表。凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长，不到0.03秒者称轻度延长。 Q-T间期延长见于
心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。 (8)U波：振幅很小，在心前导联特别是V3较清楚，可高达0.2～0.3毫伏。U波明显增高常见于血钾过低、服用奎尼丁等。U波倒置见于冠心病或运动测验时；U波增大时常伴有心室肌应激性增高，易诱发室性心律失常。
二、怎样看异常心电图
一.如何看心率 如何看心率 看 r-r 或 p-p 间距 3－5 大格：正常心率（60－100）小于 3 大格：心率过慢大于 5 大格：心率过快
二.如何看心律a:有 p 波：窦性心律 无 p 波：异位心律 b:整齐（pp 或 rr 间差值小于 0.12s）：规律心律 整齐：不整齐（ 不整齐（pp 或 rr 间差值大于 0.12s） 。
三.看电轴 看电轴 的主波方向,确定电轴 看 1.avf,的主波方向 确定电轴 的主波方向 1 下 3 上：右偏（提示可能右室肥大：v1 电压大于 1.0mv） 右偏（提示可能右室肥大： ） 1 上 3 下：左偏（提示是否有左室传导阻滞） 左偏（提示是否有左室传导阻滞）
四.看肥大 看肥大 v1v5 r 波和 p 波,看是否有房室肥大证据 看是否有房室肥大证据 左室肥厚： 左室肥厚：v5r 波大于 2.5mv 右室肥厚： 右室肥厚：v1r 波大于 1.0mv 伴有心电轴右偏
五.看梗塞 看梗塞 找大 q 波,q>0.04, 如有,表明梗塞 再区分新的,陈旧的 (看ST 段有无抬高) 再看是哪个壁心肌梗死. 早期：ST 段抬高,高尖 t 波，或 st 段抬高与 t 波融合.
七.看 t 波 看 波的特点： 冠状 t 波的特点： 波形窄，顶尖，两侧对称， 波形窄，顶尖，两侧对称，倒置 通常出现在 1，2，3,avf ,v3,v5 。 八 .S 段下移时， 当合并有 st 段下移时，可以明确心肌缺血。 心电图的速记：
窦性心动过速：Ｒ－Ｒ＜３个中格 窦性心动过缓：Ｒ－Ｒ＞５个中格
房性期前收缩：ＱＲＳ波窄，Ｐ＇－Ｒ间期一般超过０．１２秒 室性期前收缩：ＱＲＳ波畸形，怪异，Ｔ波倒置，无Ｐ波
阵发性室上性心动过速：突发，突止．１５０～２５０次／分，节律规则
心房颤动：Ｐ波消失，代之以颤动波，电压高低不一，ＱＲＳ波间距绝对不规则 心室颤动：无ＱＲＳ波，代之以颤动波．
Ｉ度房室传导阻滞：Ｐ－Ｒ间期＞０．２０秒
II 度房室传导阻滞：莫氏Ｉ型：ＰＲ间期逐渐延长，直至ＱＲＳ波脱落 III 度房室传导阻滞:房室各跳各的，Ｐ－Ｒ间期无固定的关系 左心室肥大：ＱＲＳ波群电压增高Ｖ５的Ｒ波＞２５个小格 右心室肥大：Ｒ波＞７个小格
室内阻滞：ＱＲＳ波有切记，右束支的在Ｖ１，左束支的在Ｖ５，
典型心肌缺血：ＳＴ段水平型或下斜型低＞０．１ｍｖ；或ＳＴ抬高，Ｔ波低平， 双向或倒置也可以较尖
急性心梗：病理性Ｑ波，ＳＴ段抬高，ＳＴ段与Ｔ波融合成单相曲线 典型心电图口诀
左房肥大P 增宽, V1 改变最明显. 双峰距超过 0.04',P 波切迹双峰显.
右房肥大: P 高尖,ⅡⅢ avF 最明显. 肺 A 高压是根源,肺心先心均可见.
左室肥大:高振幅,RV5 高达 2.5mv. 若加 V1s 值,男高 4.0mv 女高 3.5mv. V5 室壁激动>0.05,电轴左偏约-30' 横位 Ravl 高 1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv. RⅡ+RⅢ高达 4.0,左肥高尖更清楚.
右室肥大:右室肥大看 V1,试看 R/S 两相比. 如若 R/S>1, 右肥诊断立考虑. 假如单看 V1 值,R 波应≥1.0mv. 若加 V5 的 S 值,综合 1.2mv 就问诊. 顺钟较常出现,平均电轴>+110' 心梗 ：Q 单下倒,急梗快救. Q 遗倒 T, 陈旧性梗阻非急. Q 单:指 ST 呈单向曲线抬高 Q 遗:指 Q 波不消失
窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动 60～100 之间.P 波外貌 长半圆, P-R 0.12'-0.20'之间.P-P 距差 0.16',ⅠⅡ导轴不偏. 顺逆钟均可见,窦性心律可诊断. 窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P 间隔有差异. 同导相差>0.16 秒,P-R 正常应熟记.
窦性停搏:窦性 P 波无规律,较长时间不见 P. 长短 P-P 不成比,窦性停搏要考虑.
逸搏与逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制. 逸搏波形同早搏,也分交界与房室. 逸搏出现周期后,这个特点要熟记. 逸搏出现连三次,逸搏心律便成立. 房性期前收缩:异位早搏 P 颠倒,P'在 QRS 前后找. 若与 QRS 相重叠,P 波一定找不到. P'在 QRS 前见到,P'-R 小于 0.12'. QRS 后边遇到 P',R-P'<0.2'莫忘了. 提前 QRS 室上性,完全代偿为交界.
室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前. QRS 宽大又畸形,它与 P 波不相关. T 与 R 波方向反,实是继发之改变. 如侧前后周期距,代偿间歇局完全. 房扑:窦性 P 波看不见,F\波形似锯齿状. 频率 250-350 次/分,等电位线无可观. 房颤:房颤窦性 P 波看不见,f 波形大小连串. 房率 350-600 次/分,多数不能向下传. 心动周期绝不整,T 波往往不明显. 颤中常有乱中乱,真假房颤 V1 辨. Ⅱ房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同. P-R 逐延室漏搏,文氏现象就形成. 此种阻滞较前重,P-R 前短较固定. 房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.
Ⅲ房室传导阻滞:Ⅲ阻滞一出现,P-R 正常 QRS 宽. V1 导联呈 M 型,S-T 下移 T 倒转. Ⅰ导 S'波似 V5,粗钝挫折自了然. 阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键. 预激综合征(W-P-W 综合征) W-P-W 综合征,QRS 起始 u 波存. P-R 间期<0.10',QRS 增宽为佐证 10 种心电图一句话牢记
1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联 都斩一段下来,每一个波给你 3 个周期,分成几行给你看,要 注意
2，左心室肥大:只要看 V5 大于 5 格,也是上下纵的 5 格 3，右心室肥大:只要看 V1 大于 2 格,是上下纵的 2 格
4，心房颤动,所有的 P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T 都没规律,也 就是乱七八糟,就可以
5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于 5 个格 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于 3 个格
7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前,接下去又 是正常的波 8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注 意：这时候 R 波变宽),接下去又是正常的波
9，典型心肌缺血：V456 的 ST 段下移
10，急性心肌梗死：Q 波增宽+ST 段弓背向上抬高，注意 ：前壁看 V123456;
下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 取消
三、除颤仪的使用方法
适应征(1)心室颤动是电复律的绝对指征。
(2)慢性心房颤动（房颤史在1年--2年以内,持续心房扑动。
(3)陈发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预
激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。 (4)呈1：1传导的心房扑动。
禁忌症
(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 (2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。
(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。（重点！！）
(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。
除颤注意事项:
1.对于目击状态下的心跳骤停，更强调电击除颤，尽早开始，一次电击、360焦耳，除颤前后心脏按压。
2. 检测心电，一般除颤仪自动检测心电。 3.患者平卧于硬板床。
4.将电极板涂好导电膏或将盐水纱布（绝对不能用酒精）放于患者胸壁上。
5.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg） 不能留有空隙、边缘不能翘起。 6.保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，离开患者身体,以免伤及操作者。
7.院内非专业科室推荐使用自动体外除颤器。
电极板放置位置:
方法一：一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。 方法二：一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线
内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。
气管插管（经口）操作规范
会泽县人民医院麻醉科
准备导管：选择合适的相应规格的气管导管，用注射检查充气套囊是否漏气，在气管导管前端和套囊涂好润滑油，在导管内放入导丝，根据需要将气管导管弯成
一定形状；
1. 准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，并检查光源；
2. 摆放体位：病人取仰卧位，以寰枕关节为转折点尽量后仰，使镜片和气管在一条直线上；
3. 加压去氮给氧：给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气，对呼吸停止者直接进行操作；
4. 暴露声门：操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，使之强迫开口，
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7. 8.
左手紧握喉镜炳，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，如此镜片的开放侧就没有舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢的把镜片延中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，暴露声门；
插入气管导管：操作者用右手从并人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度。注意气管导管不可送入过深，以防止进入右侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野；
确认导管位置：放置牙垫然后将喉镜取出。给气囊充气后，立即用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误；
固定导管：用胶布将牙垫与气管导管固定于唇旁。 头部复位。
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左手紧握喉镜炳，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，如此镜片的开放侧就没有舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢的把镜片延中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，暴露声门；
插入气管导管：操作者用右手从并人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度。注意气管导管不可送入过深，以防止进入右侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野；
确认导管位置：放置牙垫然后将喉镜取出。给气囊充气后，立即用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误；
固定导管：用胶布将牙垫与气管导管固定于唇旁。 头部复位。
