————————————————————————————————— A3 型 题 (病历组最佳选择题)
下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用 与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答 只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将 相应题号的相应字母划一粗黑线。
—————————————————————————————————
[问题: 23- 25]
女性,30岁,一周前唇部有一疖,自行挤压排脓,二天前寒战,发热,咯脓痰,血白细
胞20×10/L,中性0.9,胸部X线见两肺散在小片状阴影,伴有多个小空洞及液平。 23. 本病应考虑为: A.肺炎球菌肺炎 B.支原体肺炎 C.葡萄球菌肺炎 D.真菌性肺炎 E.军团菌肺炎
24. 患者肺部疾病来源途径为: A.原发吸入 B.血行播散 C.支气管播散 D.淋巴结播散
E.原发部位直接侵犯
25. 如痰培养证实病因正确 ,首选治疗药物最好是: A.红霉素 B.万古霉素 C.氟康唑 D.甲硝唑 E.卡那霉素
[问题: 26- 28]
30岁已婚女性,公司职员,发现明显消瘦2个月,近1个月进食增多,并感觉疲乏,常 有心慌,怕热多汗,易激动而住院 26. 体格检查最可能的发现是:
A.紧张,消瘦,甲状腺结节性肿大,心率快,律不齐 B.精神萎糜 ,皮肤干燥,甲状腺弥漫性肿大,手颤 C.稍胖,皮肤色素脱失,心脏增大,心律齐 D.紧张,消瘦,眼突,甲状腺肿大,心率快 E.消瘦,皮肤结膜苍白,心率快,下肢肿 27. 对明确诊断是最有价值的检查是:
A.TT,TT,TSH B.FT,FT,TSH C.TT,TT,TU D.TGA,TR-Ab E.TT,TT,FTI,TSH
28. 检查后为甲状腺机能亢进症(Graves病).长期抗甲状腺药物治疗最可能的预后 A.多数治愈,少数复发 B.治愈及复发机会相等 C.最终成为甲低 D.病情反复发作 E.完全治愈
[问题: 29- 30]
男性20岁,患糖尿病一年,未正规治疗,二日来咳嗽,咳黄痰,发烧,恶心。体检:体 温38.5℃,消瘦, 血糖22mmol/dl (396mg/dl)，BUN 11mmol/L (31mg/dl)， 血钾3.5mEg/L, 血钠140mEq/L,尿糖(+++),蛋白(++),酮体(++),血气pH7.30, HCO7mmol/L。
29. 发生上述临床表现的病理生理机制中哪项是? A.肝糖原合成减少
B.蛋白质合成减少,分解增加 C.脂肪合成减少,分解增加
D.乙酰辅酶A大量进入三羧酸循环 E.2,3-DPG合成减少
30. 关于病人预后估计,哪项是? A.易合并感染
B.易出现乳酸性酸中毒 C.糖尿病肾病,肾功能衰竭 D.眼底视网膜病变 E.周围神经病变
[问题: 31- 33]
男性,65岁,慢性支气管炎阻塞性肺气肿病史已20余年,近一周来症状加重,咯痰减 少,有嗜睡,体温37.8℃,两肺干湿罗音。 31. 嗜睡最可能的原因是: A.肺部感染 B.肺不张 C.支气管哮喘 D.呼吸衰竭 E.ARDS
32. 患者血气分析示PH7.25,PaO6.0kPa(45mmHg),PaCO10.6kPa (80mmHg), 患者吸氧原则: A.低浓度间歇吸氧
B.高浓度持续吸氧 C.低浓度持续吸氧
D.高浓度低浓度吸氧交替 E.吸21%的浓度氧
33. 经抗感染祛痰, 呼吸兴奋剂使用3天后, 患者仍昏睡, PaCO10kPa (75mmHg),治疗宜选用: A.气管切开 B.面罩吸氧 C.补充碱性药物 D.补充液体 E.机械通气
[问题: 34- 36]
女,28岁,腹胀大,脐周疼痛,微热,盗汗五个月,闭经三个月入院。体检:腹壁柔韧 感阳性,脐周及右下腹有压痛,腹部移动浊音阳性。血白细胞5.0×10/L,血沉 第一小时30mm,腹水为渗出液,X线钡餐检查:小肠蠕动缓慢而入院。 34. 最可能的诊断是: A.化脓性腹膜炎 B.结核性腹膜炎 C.自发性腹膜炎 D.癌性腹膜炎 E.巨大卵巢囊肿
35. 下列哪项是本病腹水的特点?
比重 蛋白定量 细胞总数 细胞分数 其他 (g%) (/mm3) N(%) L(%) A. 1.020 3.8 1800 96 4
B. 1.018 1.5 200 30 70 瘤细胞(+) C. 1.020 3.2 900 20 80 一般菌培养(-) D. 1.016 1.7 91 60 40 E. 1.016 1.8 500 82 18 36. 首选的治疗措施是: A.链霉素+PAS+异烟肼 B.链霉素+异烟肼+利福平
C.先锋霉素6号+灭滴灵+腹腔内抗生素注射 D.氨苄青霉素+灭滴灵+丁胺卡那霉素 E.手术治疗
[问题: 37- 39]
男，55岁，有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下 降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度压痛，肝脾不大，B超显示肝右叶 有一2cm ×3cm×4cm 圆形低密度病灶。 37. 下列哪项检查有助于诊断？
A.乳酸脱氢酶
B.丙氨酸氨基转移酶 C.甲胎蛋白 D.碱性磷酸酶 E.γ-谷氨酰转肽酶
38. 上述检测结果阴性，为与血管瘤相鉴别，应首选下列哪项措施？ A. 手术探查 B. 癌胚抗原测定 C. 定期B超复查 D. 同位素扫描 E. 抗癌药试验治疗
39. 假定患者是肝癌，有关预后的判断下列哪项是 A. 年龄大预后差
B. OT试验阴性预后差 C. 有并发症者预后差 D. ALT升高者预后差 E. 有重度黄疸者预后差
[问题: 40- 42]
25岁男性患者，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳少量白痰，痰中偶带血丝3天。查 体：面颊绯红，体温39,3℃,右下肺呼吸音减弱，血象：WBC25×10/L，N 0.85, L0.15。胸片示右下肺淡片状阴影。 40. 下列诊断中哪一种可能性最大？ A.病毒性肺炎 B.肺炎球菌肺炎 C.肺炎支原体肺炎 D.干酪性肺炎 E.肺炎杆菌肺炎
41. 为初步作出病原学诊断，下列哪种方法既快又简单？ A.痰培养+药敏 B.痰涂片革兰染色 C.经纤支镜痰刷检 D.痰抗酸染色 E.血培养
42. 应首选下列哪种药物治疗？ A.红霉素 B.林可霉素 C.青霉素G D.头孢菌素 E.氟喹诺酮类
————————————————————————————————— A4 型 题
(病历串最佳选择题)
下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病 历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回 答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有 A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个 最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。 —————————————————————————————————
[问题: 43- 46]
女性30岁,近二年反复出现低热、腰痛,伴眼睑浮肿,近一周上述症状加重伴头 痛、头晕入院。查血压24/13.3kPa(180/100mmHg)，尿蛋白(+),WBC30-40/HP, 颗粒管型1-2/HP,尿比重1.012,尿培养一次示大肠杆菌10/ml。 43. 为进一步明确诊断,最宜进行的检查是: A.腹部平片 B.双肾B超 C.肾盂静脉造影 D.原浆型菌株培养 E.亚硝酸盐还原试验
44. 如果该患膀胱刺激症状明显,最应排: A.下尿路感染 B.尿道综合征 C.慢性肾小球肾炎 D.慢性肾盂肾炎 E.泌尿系结核
45. 为了预防反复发作需注意以下因素,: A.免疫功能降低 B.尿路引流不畅 C.L型菌株生长 D.肾内疤痕形成
E.长期应用有效量抗生素
46. 经治疗,病情好转,为防止疾病进一步进展,医生首先应做到: A.嘱病人休息治疗
B.给予低盐优质蛋白饮食
C.向病人宣传预防措施,防止复发 D.联合用药 E.定期追踪观察
[问题: 47- 50]
男,50岁,因突感心悸,一小时来我院住院。心率172次/分。接诊医生做完心电图 后一时不能确定系室性抑或室上性心律失常 47. 对该患者的处理,应首选下列哪一项? A.新斯的明
B.普罗帕酮 C.维拉帕米 D.利多卡因 E.西地兰
48. 次日,又发作一次ECG示快速,规则的QRS波群,形态正常,不增宽,心率182次/分, 无明确的P波可见.此时的处理,应首选下列哪一项? A.β受体阻滞剂静注 B.利多卡因静注 C.维拉帕米静注 D.胺碘达隆静注 E.普罗卡因酰胺静注
49. 一年后又来住院,对发作依次用过多种药物,均未能终止,患者血压测不出,心率 184次/分.紧急处理下列哪项为首选? A.机械性刺激迷走神经 B.同步直流电击复律 C.导管直流电消蚀术 D.抗心动过速起搏器 E.外科手术
50. 若该患者为预激综合征并发室上速,下列处理选用哪项最好? A.延长房室结传导时间和不应期的药物 B.缩短房室结传导时间和不应期的药物 C.延长旁道传导时间和不应期的药物 D.缩短旁道传导时间和不应期的药物 E.抑制心肌兴奋性的药物
[问题: 51- 55]
某男,26岁。周身不适，消瘦，纳差半年，在医院作体检发现脾大过脐，结合临床 表现及其他症状并骨髓像确诊为慢性粒细胞白血病。 51. 哪项不是慢粒白血病所具备的特征？ A.白细胞数明显增高可达100×10/L B.骨髓像原粒细胞超过30% C.大多数病例可检到ph染色体 D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低 E.可出现血中尿酸浓度增高 52. 目前化疗首选的药物是: A.白消安 B.靛玉红 C.柔红霉素 D.高三尖 酯碱 E.羟基脲
53. 如果给患者作骨髓移植,那么时机应选择在: A.同诊断时
B.化疗后第一次缓解时
C.慢粒白血病加速期 D.慢粒急变期 E.应用干扰素
54. 该患在治疗缓解二年后,出现高热、贫血进行性加重，骨髓像检查原始细胞45%， 细胞化学染色，POX强阳性，PAS（-），NSE中度阳性，不被氟化动抑制，此时 治疗选择是： A.DA方案化疗 B.CHDP方案化疗 C.羟基脲+干扰素 D.VDP方案化疗 E.M
55. 关于本病的预后因素哪项说法是? A.巨脾预后比轻度脾肿大差
B.Ph染色体阳性比阴性者预后差 C.外周血原粒细胞比值高者预后差
D.骨髓像中,嗜碱粒细胞比值高者预后差
————————————————————————————————— B1 型 题 (最佳配伍型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用 这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答 案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可 以选择1次，1次以上或1次也不选。
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[问题: 56- 58]
对下列病例选择最可能检查到的脑脊液性状
蛋白定量 葡萄糖定量 白细胞 红细胞 压力 外观 mg/dl mg/dl 个/mm 个/mm mmHO A. 300 86 7 0 120 黄色 B. 250 68 20 9808 190 黄色 C. 40 75 3 0 430 清亮 D. 95 12 150 3 200 乳糜色 E. 120 65 85 15 300 云絮状
56. 19岁男性在患上呼吸道感染康复后的几天内,发现踝关节不适。以后的7天内, 首先是双下肢,然后是双上肢出现渐进性无力,但肢体感觉并不丧失,未出现二便 失禁。在症状出现后的第10天出现呼吸困难,并需要辅助呼吸。
57. 22岁妇女于昏迷状态中被送入医院,患者于住院前一个月内出现行为异常,表现 为过度猜忌和行为古怪,入院前一周出现幻听和幻视,药物检查未显示不合理用 药,入院当天出现大发作进入昏迷状态,MRI显示单侧颞叶病变
58. 40岁男性车祸头部外伤,到急诊室后出现呕吐,精神错乱,烦燥易怒,MR提示 头部创伤,三天后进行了腰穿
————————————————————————————————— B2 型 题 (扩展最佳配伍题)
下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组 备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答 答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、 一次以上或一次也不选。
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[问题: 59- 60]
A.普鲁本辛 B.奥美拉唑 C.阿托品 D.硫糖铝 E.生胃酮 F.碳酸氢钠 G.多潘立酮
59. 男性,十二指肠球部溃疡病人,使用哪种药物最能抑制胃酸分泌?
60. 48岁女性,患胃溃疡,并有轻度腹泻,有青光眼和高血压病史,最好选用上述何种 药物?
[问题: 61- 62]
A.肾性高血压 B.嗜铬细胞瘤 C.高血压危象 D.恶性高血压 E.高血压脑病 F.高血压Ⅰ级 G.高血压Ⅱ级 H.高血压Ⅲ级
下列患者诊断需首先考虑:
61. 患者,女,50岁,常有心悸,胸闷, 头昏,发现高血压7年,25年前曾有\急性肾炎\病 史,入院时,BP23.3/13.3kPa(175/100mmHg), 尿蛋白(-),尿红细胞1个/HP,血 BUN3.7mmol/L,血Cr44.2μmol/L, X线提示左心室扩大,心电图正常。
62. 患者, 女, 28岁, 常有突发性剧烈头痛, 心悸,出汗1年,发作时BP24/16kPa (180/120mmHg),持续数分钟后常可缓解。
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E2 型 题 (论述题)
下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并 标明题号。
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63. ( 6分)
男，49岁，因劳累后心悸气短2个月来诊，心电图诊断为阵发性心房纤颤。 问题1.病人心悸发作时体格检查应有何发现？ 问题2.病人心悸发作时其心电图特点是什么？
64. ( 5分)
一男性患者，53岁，因心前区闷痛来诊，心电图检查示VST段上抬0.2 -0.3mV。
问题1.考虑的诊断应有哪些？
问题2.为明确诊断，还应做哪些检查？
65. ( 5分)
女，34岁，反复患肾盂肾炎已近5年，每次治愈2个月后即易复发，请分析该患尿路 感染反复发作的主要因素？
66. ( 4分)
血管外溶血时提示红细胞破坏的检查有哪些？
67. ( 5分)
糖尿病的慢性并发症主要有哪几种？
68. ( 5分)
患者男性，28岁。复视、左眼睑下垂一年。溴吡斯的明治疗有效。查体：左眼裂 小，左眼向内，外展运动均不充分。 问题1.该患者瞳孔可否有变化？为什么？ 问题2.该患者诊断是什么？
————————————————————————————————— E3 型 题 (改进型论述题)
下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进 行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。
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69. ( 8分)
男性，60岁。有肝硬化史5年，今突然呕血300ml，伴有黑便2次入院。经胃镜检查 诊断为食道静脉曲张破裂出血。
问题1.你接诊病人时首选的止血方法是：
问题2.当条件有限，药物又不能有效地控制出血，为赢得时间你选择的止血方法 是：
问题3.请简单描述你所选择方法的操作程序。
问题4.你知道TIPS吗？这项技术尤适用于哪些患者？
