临床不合理用药分析 (抗菌药物专题)
南京军区福州总医院药学科 主任临床药师 曾昭全 思与想
对近5 年抗生素处方和医嘱的讲评分析、 想得到以下目的：
” 加强合理用药的基本概念： ” 熟悉合理用药的基本要素： ” 把握合理用药的基本原则： ” 浅析不合理用药的原因与对策： ” 巩固医生, 药师的基本功：选药与干预 资料来源 ” 门急诊处方： ” 纠纷病例：包括外院 ” 监测医嘱病例： ” 下科讲评的医嘱： ” 官司病例： ” 全国通报的病例： 声明
” 讲评病例对事不对人，也不对科 ” 请不要对号入座
” 为了学习，共同提高 ” 通过分析，促进用药的合理性 ” 水平有限，仅供参考 合理用药基本慨念 合理用药的意义和目的： ” 药物作用的两面性：
” 合理用药的意义：安全、有效、经济、适当 ” 合理用药的目的：充分发挥药物作用和疗效、 保证安全用药，减少毒性反应，有效利用资源 ，减少浪费。 合理用药的基本要素 安全性：
让患者承受最小的治疗风险，获得最大 的治疗效果。
即单位效果所承受的风险应尽可能小。 （风险/ 效果） 合理用药的基本要素
有效性：通过药物的作用达到预定目的： ” 根除致病源治愈疾病 ” 延缓疾病的进程 ” 缓解疾病的临床症状 ” 预防疾病的发生
” 避免ADR的发生 ” 调节人体生理功能 合理用药的基本要素 经济性：
” 获得单位用药效果所投入的成本应尽可能 低（成本/ 效果） ” 即为使用等效低价药 合理用药的基本要素 适宜性：
” 适宜的用药对象：病生理状况，经济条件
” 适宜的药物：药理药效药动满足治疗需要，合并用药注意相互作用
” 适宜的时间：药动学参数t 1/2
” 适宜的剂量：个体化给药
” 适宜的给药途径：风险低的、安全性高的 ” 适宜的治疗目标：医患共识 不合理用药的后果 得不到预期的治疗效果：
” 对症，剂量，疗程，相互作用，延误病情，不全愈复发，
” ADR，毒性，危及生命等增加费用和疗程
” 医疗纠纷增加： 不合理用药的后果 引起ADR或药源性疾病： ” 因ADR而住院占住院人数的5% ” 住院病人10%~25% 出现ADR ” 10%~20% 住院病人得药源性疾病
” 住院死亡患者中14%死于药源性疾病( 美国 27.8%)
” 2.4%~2.9%住院患者死于ADR
” 每年因抗生素ADR而死亡的患者有20万以上 不合理用药的后果
” 耐药菌株增加：超级细菌，多重耐药细菌 ” 每年死于感染而无药可救者8 万人以上 ” 浪费资源：钱是老百姓的，资源是国家的 ” 第三代头孢霉素一年浪费9 亿多元 ” 抗生素一年浪费约100 亿元 ” 耐药菌向社会传播： 不合理使用抗菌药物分析 ” 无指征预防性使用抗生素 ” 抗生素选择不当 ” 不合理配伍 ” 抗生素用量用法不当
” 溶媒选择不当 ” 接瓶 ” 对策
一、无指征预防性使用抗生素 ” 1 、男、14岁、
” 诊断：小褪青紫斑块( 无骨折等) ” R：头孢唑林2g Vd 1/12h 阿米卡星100mg Vd 1/12h 头孢氨苄胶囊0.25g PO 1/8h 年龄 用药指征 小孩禁用 重复用药 分析
” 无开放性伤口，无骨折骨裂 ” 血象正常
” 无使用抗生素的指征
” 重服用药: 头孢氨苄与头孢唑林 ” 氨基糖苷类小孩禁用
” 建议：开理疗单冷敷1 天后再热敷 纠纷病例
” 2 、女56岁 诊断：胆囊结石
