中药治疗胃肠动力障碍的现状与展望
新疆建工医院（830002） 陈平虎 邱 枫 关键词 胃肠动力学；胃肠动力障碍；中医药研究；痞证；
胃肠动力及其相关疾病的研究早在19世纪初国外就开始有人进行胃肠动力相关的研究，而胃肠动力学取得显著进展是近10年的事，我国胃肠动力学的研究起步较晚。作为新兴学科，目前已成为国内外消化界广泛关注和瞩目的课题.
中医中药治疗胃肠动力疾病在我国具有较早的历史。中医临床治疗证实，理气类中药大部分都有促进胃肠动力作用。如入肝胆经的中药有香附、青皮、陈皮、橘核、郁金等，入脾经的中药有苏梗、木香、柿蒂等，入大、小肠的中药有枳实、枳壳、大腹皮、厚朴等。这些理气药物通过疏肝、利胆、和胃、厚肠皆能促进胃肠动力。只是归经不同、所起作用不同。也有一些中药是针对某些疾病性质起到促胃肠动力作用的；如清热和胃的川黄连、炒山栀、川楝子、蒲公英，温中散寒的高良姜、广木香、川椒，芳香化湿的藿香、佩兰、白豆蔻、砂仁，养阴清热的石斛、麦冬、花粉、玉竹等。在特定的情况下，也能起到促胃肠动力作用。上百种类的中医处方、验方都有明显胃肠动力促进作用，诸如大、小承气汤、四磨汤、控涎丹等等举不胜举。中医“以通为用，不通则痛，
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通则不痛”的理论是祖国医学关于胃肠动力理论之精髓所在，博大精深。中医认为，根据五行相生相克理论，脾胃的功能活动还有赖于肝气的疏泄、胆汁的通降、肾阳的温暖、肠腑的传导才能维持正常的功能活动。胃主受纳，脾主运化，脾气宜升，胃气宜降，脾胃升降正常使胃肠动力平衡。当然，人体遭受邪气侵袭，也易引起影响胃肠动力变化而发生胃肠方面的疾病。19世纪20年代末30年代初，中国现代生理学先驱林可胜教授就曾研究过进食脂肪对移植小胃的运动和分泌的影响，并发现了肠抑胃素(entergastrone)。是我国现代医学关于胃动力研究者。
近年中医胃动力临床研究：沙建飞1993年提出中药促进胃动力的概念，并将行气疏肝类如枳实、枳壳、厚朴、木香等，消食类如山楂、神曲、麦芽、鸡内金等，补气健脾类如人参、党参、黄芪、白术、山药等，芳香化湿类如藿香、佩兰、砂仁、苍术等，利胆类如茵陈、郁金、金钱草等，降下类如大黄、芒硝、番泻叶等及活血祛瘀化痰类如三棱、莪术、半夏、莱服子、旋覆花等中药根据功效归为胃动力中药，并列举了一些有效方剂如香砂六君子汤、枳术丸、枳实消痞丸、保和丸、木香槟榔丸、人参健脾丸、补中益气汤、柴胡疏肝散、平胃散等。赵荣莱等???从大量临床实践中总结出一些有效方剂如保和丸（和胃消食）、大安丸（消中兼补）、枳
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术丸、（补虚导滞）、平胃散（运脾行滞）、香砂养胃丸（健脾和胃除满）、人参健脾丸（健脾理气）、旋覆代赭汤（健脾降逆）、理中汤（温脾肾降浊）等，选用党参、木香、白术、厚朴、草蔻、干姜、吴茱萸、黄连等药水煎服治疗烧心、反酸、胸膈满闷、嗳气倒饱等肝胃失和、膈气不利的病证以及促进胃排空，取得满意效果。张亚声等???用太子参、炒白术、丹参、赤芍药、白芍药、炙甘草、柴胡、徐长卿、炒黄芩、白花蛇舌草等药组成调气活血方治疗慢性萎缩性胃炎，用双同位素标记试餐及SPECT技术检测胃排空情况，治疗６个月后临床症状显著改善，固体食物胃排空时间治疗前、后经统计学处理有显著性差异(P＜0.05)而提示调气活血法能明显提高固体食物的胃排空功能，改善胃动力。徐分根用柴胡、制大黄、厚朴、木莲果、莪术、佛手片、炒麦芽、吴茱萸、黄连、代赭石、沉香曲、路路通、炙甘草等药组成疏肝安胃汤，治疗胃动力障碍患者，疗效优于吗丁啉(P＜0.05)。采用柴平汤治疗肝病患者胃动力低下以及肝病的上腹饱胀、恶心呕吐、纳差、乏力等症状，既能增强胃动力，又能改善临床症状，且无增加肝脏负担之弊???。香砂六君子丸能显著改善消化不良的主要症状，提高胃电幅值，降低血清胃泌素水平，其作用与西沙必利相仿(P＜0.05)???。消胀冲剂（黄芩、白花蛇舌草、法半夏、白芍、党参、甘松、砂仁、青黛、甘
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草等）与吗丁啉对慢性胃炎均能有效改善胃排空功能和胃电节律(P＞0.05)???。胃安冲剂（枳实、山楂、神曲、白术、香附、厚朴、法半夏、黄连、吴茱萸等）对胃动力障碍患者的胃运动节律、胃窦动力、胃电节律的改善非常显著，与吗丁啉相比差异无显著性意义(P＞0.05)，而胃安冲剂对改善胃动力低下症状则显著优于吗丁啉(P＜0.05)???。黄贤樟等???用消胀冲剂治疗动力障碍型非溃疡性消化不良，与吗丁啉对照临床总有效率差异无显著性意义(P＞0.05)，两者均能有效调节胃电活动(P＞0.05)，但消胀冲剂治疗４周后复发率低于对照组(P＜0.05)。
动物实验研究显示：黄芪、党参、白术、太子参、甘草、白扁豆、黄精等补气类中药可直接影响大鼠离体胃平滑肌条的作用，对胃头区的肌条呈兴奋效应，而对其他部位呈现兴奋和抑制两种不同的作用???。黄芪可增高大鼠胃底、胃体平滑肌的张力，增加幽门环行肌条的运动指数，并呈一定的剂量效应关系；阿托品、六烃季胺、异博定、消炎痛可不同程度地阻断黄芪对胃离体肌条的兴奋效应???。党参对应激性胃溃疡有保护作用，能抑制应激状态下大鼠胃电节律紊乱、胃运动加强和胃排空加快????。白芍能通过调节胃窦肌间神经丛胆碱能和氮能神经含量，有效地治疗大鼠隔日禁食喂养所致
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的胃电节律失常????。木香对胃排空及肠推进均有促进作用，并呈剂量依赖关系，这种量效关系在促胃动力作用方面更为明显????。柴胡皂苷有拮抗胆碱酯酶的功效，可兴奋动物离体肠道平滑肌，能明显增强乙酰胆碱对离体豚鼠小肠和离体兔肠的收缩作用????。四君子汤能够明显改善实验性脾虚证大鼠的胃电波和胃运动波????，能明显改善胃肠道功能紊乱模型大鼠的胃动素(MTL)水平????；脾虚时体液中胃泌素(Gas)含量低下、生长抑素(SS)含量增高，四君子汤可以使这种异常水平得到明显改善????。由百合、枳壳、桔梗、白术、莱菔子等药物组成的和胃胶囊对大鼠胃动力障碍有明显的改善作用，能有效地抑制由腹腔注射盐酸左旋精氨酸(L-Arg)所致胃电、胃肠激素异常、大鼠血清及胃粘膜一氧化氮含量的升高，对大鼠胃电波幅及血浆胃动素水平下降、血清胃秘素水平升高有明显的对抗作用，其作用机制是多途径的????。由百合、乌药、枳实、虎杖组成的胃舒颗粒能使多巴胺所致胃排空延迟，使肠胃反流动物模型的胃内酚红残留率及反流量显著降低，可显著抑制模型小鼠胃排空延迟，加速胃排空，因而对实验小鼠具有明显的促胃动力作用????。半夏泻心汤不仅能增强大鼠胃运动，具有促动力作用，而且对胃运动具有双向调节作
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