ERCP、MRCP在梗阻性黄疸病因诊断
中的诊断价值的比较
作者: 冉繁荣
单位: 辽宁省抚顺矿务局总医院消化内科
邮编: 113008
摘 要
目的：探讨ERCP、MRCP在梗阻性黄疸病因诊断中的诊断价值.方法:通过对本院2008年-2010年3月间进行的ERCP、MRCP的35例患者的回顾性研究。 结果: 35例ERCP、MRCP均获成功,MRCP诊断与ERCP诊断相一致31例，其中：胆总管结石25例，80.6%。胆管梗阻的恶性病变4例，12%,胆管癌2例,壶腹癌1例,胰头癌1例(均经术后病理证实)。胆管梗阻的良性病变2例，6.4%。诊断与ERCP诊断不一致4例，MRCP怀疑为结石或肿瘤,ERCP诊断为未见异常或狭窄.MRCP诊断为结石，ERCP诊断为壶腹部肿瘤合
并胆总管结石1例。结论:ERCP仍是目前诊断胆总管病变的最佳方法。对梗阻远端的显示情况佳，尤其十二指肠乳头部病变,且可治疗、活检。MRCP作为一种无创性检查对肝内胆管病变诊断效果好，可发现较小病变(4mm)，且无损伤,易于接受(尤其老年、体弱患者)。MRCP,ERCP相结合可有效提高诊断率。
关键词:MRCP,ERCP,梗阻性黄疸
2008年-2010年3月在我院因梗阻性黄疸患者均行ERCP和MRCP检查的35例患者，结果报告如下:
对象: 2008年-2010年3月在我院因梗阻性黄疸患者均行ERCP和MRCP检查的35例患者。其中年龄在30岁-76岁之间(平均为54.2岁)。男性：15例,女性：20例，男：女为1:1.33。患者均以黄染来院，28例患者伴有腹痛，24例患者伴有发热。彩超检查胆总管扩张或肝内外胆管扩张,化验以直接胆红素增高为主者。
方法:对无检查禁忌的患者ERCP和MRCP检
查,MRCP由放射科独立检查、诊断。ERCP按常规方法进行［１］，并在MRCP检查结束次日之后进行。ERCP由内镜医生独立检查、诊断。最后由临床医生汇总，结合临床资料，判定结果相符合程度。
结果:在ERCP、MRCP结果一致患者中诊断结石25例（80.6%），恶性肿瘤(胆管癌,胰腺癌及壶腹癌)4例（12%），良性病变(胆总管远端的炎性狭窄,胆管损伤以及硬化性胆管炎者)2例（6.4%）。诊断与ERCP诊断不一致4例，MRCP怀疑为结石或肿瘤,ERCP诊断为未见异常或狭窄. MRCP诊断为结石，ERCP诊断为壶腹部肿瘤合并胆总管结石1例。
讨论: MRCP的优势及局限性 MRCP是利用水成像原理，使得静止或缓慢流动的液体如胆汁、胰液呈明显高信号，而周围静止的实质脏器呈低信号，从而形成鲜明对比，使胆胰管显影，达到类似造影的效果[1]。具有很好的临床应用价值。
国内于1996年北京中日友好、武汉同济医院率先发表有关文章。目前国内多家医院应用该技术获得良好效果。目前资料表明：MRCP可以显示97%-100%的患者正常肝外胆管而肝内胆管的显示70%-90%,主胰管的显示81%-96%,还可显示正常变异。MRCP诊断的敏感性为86%-100%,特异性为98%,准确度为92%。我院采用美国GE公司生产的Signa 1.5T MR机,应用自旋回波技术行MRCP检查。自2001年开始应用MRCP技术诊断梗阻性黄疸,选取2008年同时行ERCP检查的患者35例，结果一致者：其中胆总管结石25例（80.6%），胆管梗阻的恶性病变4例（12%），胆管梗阻的良性病变2例（6.4%）。MRCP及ERCP诊断胆系疾患具有准确、清晰，及时特点，但仍有差异。MRCP具有如下优势：在术前对胆系的正常评估具有重要意义,不仅可以诊断，还可显示胆系是否存在解剖变异,从而减少手术中对胆管系统的损伤。MRCP不受胆汁分泌功能不全的限制，对于手术造成胆
管损伤，MRCP对胆系的显示高于静脉胆系造影。胰腺分离征为胰腺的解剖变异可致再发性胰腺炎,用MRCP代替ERCP诊断胰腺分离征，其准确率分别为87%和100%，且可以避免ERCP并发症的发生。MRCP可显示由各种疾病引起的胆管扩张。早期的MRCP对近端的扩张胆管以及梗阻水平的胆管显示较好而对梗阻远端的胆管情况显示不满意。目前的MRCP技术能够显示91-100%的胆管梗阻以及85-100%患者的梗阻水平情况，不仅可以显示远端的胆管而且还可以显示梗阻部位与壶腹部之间的情况。对于了解严重胆管梗阻的患者肝内胆管的情况,MRCP明显优于ERCP。由于MRCP在评价肿瘤范围、阻塞部位和范围、有无肝实质侵犯和远处转移等方面[2，3]明显优于ERCP，目前文献报告中发现的最小结石直径为4mm。MRCP对于这类恶性疾病还可以为PTC等介入治疗提供更多的胆管系统的影响信息,有助于选择有效的治疗途径,减少肝胆损伤。MRCP在显示梗阻长度及梗阻近端胆
管情况方面优于ERCP,MRCP可以完整显示胆系结构,获得对肿瘤累及胆管范围的全面认识,有助于治疗方案的确立。对于术前的肿瘤可切除性的评估,不可切除性病变姑息性介入治疗方的确定，MRCP具有一定价值。肝内或肝外的胆管损伤,MRCP在损伤定位以及了解其它胆管的情况方面比ERCP优越。MRCP可以显示硬化性胆管炎患者的整个胆管系统的图像,并能再一定的程度上显示硬化胆管狭窄的程度和范围,在这方面优于ERCP。在慢性胰腺炎的诊断中,MRCP可以显示异常的胰管狭窄及扩张、胰胆管结石,为外科或者介入治疗提供帮助。如果在MRCP的图像上发现胰管内有结石,对慢性胰腺炎具有诊断意义。对于胆系手术后,如胆肠吻合术,ERCP显得无能为力,而MRCP则可派上用场。MRCP越来越多的用于拟行胰胆外科或ERCP介入治疗病人的有效筛选手段。但MRCP亦有其局限性。由于MRCP的空间分辨率逊于ERCP,因此在显示胆管梗阻水平的细节以及恶
性病变的鉴别诊断方面尚不如ERCP。ERCP不仅诊断准确，而且可以同时进行介入性治疗。在壶腹癌的诊断上,ERCP优于MRCP。文献报道,只有40%的病例,MRCP可显示十二指肠乳头部,而ERCP不仅可以清晰地观察乳头,而且能对可疑病变区域进行活检。MRCP能显示狭窄胆管范围、长度,但难以区别完全梗阻或重度狭窄,诊断和鉴别诊断需结合临床资料。文献报道[4]MRCP对于恶性胆道狭窄的定位、定性准确性与ERCP、PTC相似，但显示病变形态较ERCP、PTC差。另外MRCP图像重建过程中胆管内小结石等细小病灶常被高信号的胆汁所掩盖，容易掩盖或遗漏小的病变。MRCP因空间分辨率较差,有时在判断胆管癌是否合并硬化性胆管炎时也有一定困难，可作为ERCP的有效补充和替代手段。MRCP为无创性检查,漏诊率虽然较低,但误诊率却相对较高.目前在胆胰系疾病的诊断中,MRCP尚不能取代ERCP.再者,ERCP在胆胰系疾病治疗上的作用也是MRCP无法比拟的
[5]。MRCP不仅用于胰胆管疾病的临床影像学诊断,成为ERCP检查失败病例的有效补充检查手段。二者相互结合，可以提高诊断率。
[1] MRCP与ERCP对胆胰管疾病诊断价值比较[J]. 中国微创外科杂志，2005，5(7):549-550.
[2]倪杰，林乃弓，徐铨，等.磁共振胆胰管成像对胆道梗阻性疾病的诊断价值.浙江临床医学，2000，2（2）：439～440.
[3] 李吉，金银华，朴明淑，等.磁共振胰胆管成像对梗阻性黄疸的定性研究. 中国临床医学影像杂志，2004,15（8）：443～445.
[4]崔凤，姜永乐，袁杭，等.mrcp结合敏感编码技术对梗阻性黄疸的诊断价值. 浙江临床医学，2006，８（５）：542～543.
［5］ : 张莉, 周焕明, 张澍田, 于中麟等 MRCP与ERCP对胆胰系疾病的诊断价值, <<中国医刊>>2001年 第36卷 第12期
