一、标准配伍型(B型题)(5小题,共16.0分) (3分)[1]
A、肝门淋巴结
B、肺
C、门静脉分支瘤栓 D、胰脾
E、锁骨上淋巴结
下列疾病的转移最常见部位是以上哪种? (1)肝癌肝外血行转移 ( )
(2)肝癌最常见肝内血行转移 ( ) (3)肝癌淋巴转移 ( ) (6分)[2]
A、哌仑西平
B、法莫替丁 C、丙谷胺 D、奥美拉唑 E、胶体铋
受体拮抗剂 ( ) (2)质子泵抑制剂 ( )
A、右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy氏征阳性 B、脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型 C、上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失 D、上腹部胀痛伴有胃型及振水音 E、胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常 (3)胃溃疡穿孔 ( ) (4)急性胆囊炎 ( ) (5)急性肠梗阻 ( ) (6)幽门梗阻 ( ) (2分)[3]
A、肝炎
B、肝癌 C、肝脓肿 D、脂肪肝 E、淤血性肝大
(1)男性，42岁，右上腹肌紧张，肝脏肋下2cm，质软，右肋间明显压痛，最可能诊断是 ( )
(2)女性，37岁，查体:肝肋下4cm，质中，边钝，有触痛，肝颈静脉回流征(+)，最可能的诊断是 ( ) (2分)[4]
A、大弯
B、小弯 C、前壁 D、后壁
E、十二指肠乳头的近端
(1)DU的游离穿孔多发生于 ( ) (2)GU的游离穿孔多发生于 ( ) (3分)[5]
A、胃溃疡癌变
B、溃疡穿孔 C、幽门梗阻 D、慢性穿透 E、上消化道出血
(1)胃溃疡患者上腹痛失去节律性，粪便隐血持续阳性，最应考虑 ( ) (2)十二指肠溃疡患者餐后上腹痛，有胃蠕动波，呕吐物含酸酵宿食物，无胆汁，最应考虑 ( )
(3)球后壁溃疡患者出现上腹及背部持续性疼痛，药物治疗无效，最应考虑 ( )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)
(4分)[1]
男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×10/L。
(1)可能的诊断是 ( ) A、肠梗阻 B、胃出血 C、急性胃肠炎 D、胆囊炎 E、胃穿孔
(2)假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查 ( ) A、腹部B超 B、心电图 C、腹部CT D、诊断性穿刺 E、钡餐
(3)病人应取何种体位 ( ) A、仰卧位 B、平卧位 C、半卧位 D、头高脚低位 E、无特殊要求
(4)该病人放置胃管的目的 ( ) A、吸出胃内容物和气体 B、吸出胃内出血 C、吸出肠内容物 D、注入药物 E、注入造影剂 (3分)[2]
男，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查： Hb 80g/L，尿常规正常，SGPT30u，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45min<5%，大便隐血试验(+++)。
(1)上述病例最可能的诊断 ( ) A、消化性溃疡 B、慢性胰腺炎
C、慢性迁延性肝炎 D、胃癌
E、门静脉性肝硬化
(2)确诊上述病例最可靠的方法是 ( ) A、MRI
B、B型超声波 C、胃镜+活检 D、X线钡餐 E、CT扫描
(3)下列哪项是确诊后首选的治疗方案 ( ) A、足量放疗 B、积极化疗 C、放射介入治疗 D、内科保守治疗 E、及时手术治疗
三、病例分析(2小题,共17.0分)
(12分)[1]
女性，30岁。于饭店聚餐后，突然上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，取弯腰抱膝部疼痛减轻。伴恶心呕吐、腹胀。查：上腹正中有深压痛，无反跳痛及肌紧张，腹水征阴性。血、尿淀粉酶升高，B超：肝胆脾未见异常，胰腺轻度肿大。腹平片；肠管轻度扩张。
(1)诊断? (2)依据? (5分)[2]
男，36岁，农民，反复上腹部疼痛半年，多为饥饿痛，进食后可缓解，偶有返酸，无呕吐。无烟酒嗜好。查体：腹平软，剑下轻压痛。X线钡餐检查提示十二指肠球部龛影。口服甲氰
2年后上述症状复发。咪胍2周后症状缓解，之后又继续口服1个月。查体和钡餐检查同前。
你认为疾病复发的主要原因是什么?如何解决?给出一种治疗方案。
四、单选题(27小题,共27.0分)
(1分)[1]
下列哪项最有助于鉴别肠结核和Crohn病 ( )
A、患者有无发热
B、患者有无右下腹包块 C、PPD试验 D、ESR是否增快 E、有无肛周脓肿 (1分)[2]
原发性肝癌的病因可能与下列几项有关，除外 ( )
A、乙型肝炎病毒
B、丙型肝炎病毒 C、血吸虫病感染 D、黄曲霉素B E、肝硬化 (1分)[3]
下列哪项是溃疡的好发部位 ( )
A、贲门食管联合部
B、多位于与泌酸区比邻的胃窦小弯 C、胃体部小弯侧 D、胃底部大弯侧 E、胃窦部大弯侧 (1分)[4]
正常情况下胆汁在胆囊内被浓缩 ( )
A、10倍 B、15倍 C、20倍 D、25倍 E、30倍 (1分)[5]
关于肝硬化食管静脉曲张破裂大出血，下述哪项最正确 ( )
A、出血后腹水减少 B、多有明确诱因 C、出血后脾脏缩小 D、以黑粪为主要表现 E、全血细胞减少 (1分)[6]
丙型肝炎病毒感染慢性化的原因不包括 ( )
A、病毒基因组中编码包膜糖蛋白E2最易发生变异 B、常合并丁型肝炎病毒感染 C、病毒逃逸机体免疫攻击 D、病毒可感染免疫细胞
E、机体抗HCV特异性免疫功能相对低下 (1分)[7]
男性，41岁，血便，肛诊触及左侧直肠壁一质硬小结节，结合CT所见应考虑为 ( A、直肠腺瘤 B、直肠癌 C、直肠息肉 D、直肠转移瘤 E、直肠间质瘤 (1分)[8]
肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是 ( )
A、氨中毒学说
B、假性神经递质学说 C、GABA/BZ复合体学说
)
D、氨基酸代谢失衡学说 E、以上都不是 (1分)[9]
关于溃疡性结肠炎的临床表现，下列哪项错误的是 ( )
A、腹痛-便意-便后缓解 B、左下腹有压痛 C、常有腹胀 D、可有发热 E、易形成肠瘘 (1分)[10]
急性胰腺炎不会出现下列哪项表现 ( )
A、腹胀 B、休克 C、血性腹水 D、低钙血症 E、痢疾样大便 (1分)[11]
为使氨有血液转到肠腔由粪排出，其肠道PH应为 ( )
A、PH=8 B、PH>7 C、PH=7 D、PH>6 E、PH<6 (1分)[12]
消化性溃疡X线诊断的可靠依据是 ( )
A、局部激惹 B、局部压痛 C、局部变形
D、龛影在胃腔轮廓之外 E、龛影在胃腔轮廓之内 (1分)[13]
男，28岁，3年来反复乏力，纳差，肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高类风湿因子阳性。体检：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm质地中等，脾肋下0.5cm.对此病例的诊断应是 ( )
A、慢性迁延性肝炎 B、慢性活动性肝炎 C、慢性重型肝炎 D、胆道感染 E、类风湿关节炎 (1分)[14]
女性，26岁，低热、腹泻3个月，大便为糊样，无脓血便。近1周伴呕吐，脐周阵发性腹痛。查体:右下腹稍隆起，可触及一个4cm×5cm大小的包块，质中等，轻触痛；肠鸣音亢进。化验ESR 67mm/h，PPD皮试硬结节直径为15mm。最可能的诊断是 ( )
A、肠结核
B、阑尾类癌 C、右侧卵巢肿瘤 D、阑尾周围脓肿 E、盲肠癌 (1分)[15]
女，28岁，1年来腹泻，每天2～3次，在进食蔬菜、蛋。白质饮食后，腹泻加重。多次查大便常规，可见红细胞，严重时可见肉眼脓血便，大便培养多次(-)。为明确诊断，最有效的诊断方法是 ( )
A、临床症状及体征 B、纤维结肠镜检查 C、大便常规及培养 D、血清免疫球蛋白测定 E、X线钡灌肠检查 (1分)[16]
男，56岁，患肝硬化3年。近日胃镜检查示食管静脉Ⅲ度曲张，有红斑征，食管中下段粘膜充血，散在小糜烂灶。该病人的治疗措施下列哪项不恰当 ( )
A、口服普萘洛尔(心得安) B、防止剧咳 C、保持大便通畅 D、给普通饮食 E、口服洛赛克 (1分)[17]
患者，男，50岁，反复上腹痛1年入院。查体：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为 ( )
A、胃癌 B、胃淋巴瘤 C、胃溃疡
D、胃溃疡并真菌感染 E、胃憩室 (1分)[18]
女性，65岁，进行性吞咽困难半年，消瘦，钡餐检查如图，最佳的诊断是 ( )
A、贲门失弛缓症 B、食管静脉曲张
C、食管鳞状(上皮)细胞癌 D、贲门癌
E、反流性食管炎 (1分)[19]
下列哪项成分在反流物损伤食管粘膜中起主要作用 ( )
A、胃内容物 B、胰液
C、胃酸和胃蛋白酶 D、胆汁 E、胆酸 (1分)[20]
内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的 ( )
A、粘液细胞 B、主细胞 C、G细胞 D、壁细胞 E、幽门腺 (1分)[21]
Trousseau综合征是指胃癌伴有 ( )
A、反复发作性血栓性静脉炎 B、黑棘皮病 C、皮肌炎 D、低血糖症 E、肝转移 (1分)[22]
不符合Crohn病的描述是 ( )
A、只累及回肠 B、呈节段性分布 C、常呈慢性经过
D、肠粘膜呈鹅卵石状外观 E、形成裂隙及匐行性溃疡 (1分)[23]
肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成减少，故应给予 ( )
A、多巴胺
B、支链氨基酸溶液 C、乙酰谷氨酰胺 D、左旋多巴 E、乳果糖 (1分)[24]
急性胰腺炎，血清淀粉酶升高的规律为 ( )
A、发病后2小时升高，24小时开始下降，持续2～3天
B、发病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天 C、发病后3～6小时开始升高，48小时开始下降，持续2～3天 D、发病后48小时开始升高，72小时开始下降，持续3～5天 E、以上均不对 (1分)[25]
肝硬化肝性脑病病人，血气分析pH7.5，血钾3.0mmol/L，血钠135mmol/L。在静点葡萄糖液中，加入下列哪种药物最为适宜 ( )
A、肌苷+氯化钾
B、谷氨酸钾+维生素C C、精氨酸+氯化钾 D、谷氨酸钠+氯化钾 E、γ-氨基丁酸+氯化钾 (1分)[26]
乙肝痊愈的重要指标是 ( )
A、人抗HBe转阳 B、DNA抗体阳性 C、DNA多聚酶阳性 D、e抗体转阳 E、抗HBs转阳 (1分)[27]
男性，40岁，因便血、右下腹包块一年于当地医院手术切除回盲部病变，但标本未做病理检查。术后半年症状又复发并出现肠瘘，诊断最可能是 ( )
A、溃疡性结肠炎 B、克罗恩病 C、肠结核
D、肠恶性淋巴瘤 E、盲肠癌
五、多选题(6小题,共12.0分)
(2分)[1]
大肠癌的癌前病变有 ( )
A、大肠腺瘤性息肉 B、家族性息肉病 C、溃疡性结肠炎 D、绒毛状腺瘤 E、克罗恩病 (2分)[2]
符合胆汁性肝硬化的描述为 ( )
A、肝脏呈深绿色 B、肝脏呈细颗粒状 C、毛细胆管淤胆
D、可由病毒性肝炎引起 E、可由酒精中毒引起 (2分)[3]
我国大肠癌分期的方案对Dukes分期进行修改的部分包括 ( )
A、期 B、期 C、B期 D、C期 E、D期 (2分)[4]
急性胰腺炎的临床表现和病情轻重取决于下列哪些因素 ( )
A、病因 B、患者年龄 C、诊治是否及时 D、炎症反应强度 E、病理类型 (2分)[5]
关于消化性溃疡的癌变，哪些是正确的 ( )
A、胃溃疡癌变发生于溃疡边缘 B、各种消化性溃疡均有癌变可能 C、症状经严格的4周内科治疗无改善 D、十二指肠溃疡反复出血者易癌变 E、癌变率可达1%以上 (2分)[6]
肠结核腹泻的特点是 ( )
A、常常每日排便10余次 B、不伴里急后重
C、一般不含粘液或脓血 D、便血少
E、以水样便为主
六、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1] 自发性腹膜炎
(3分)[2]
Courvoisier
(3分)[3]
胃泌素瘤
七、判断题(1小题,共1.0分)
(1分)[1]
应激胃粘膜缺血和H
( )
八、填空题(7小题,共10.0分)
(1分)[1]
控制克罗恩病病情活动的最有效的药物是_______________________。
(1分)[2]
原发性肝癌的淋巴转移中，最容易转移的淋巴结是________________。
(1分)[3]
TIPS是指在__________________________和__________________________之间建立分流通道。
(1分)[4]
Hp的根除治疗后复查的首选方法是_____________。判断Hp是否已被根除，应在根除治疗结束后至少________周后进行。
(3分)[5]
病毒性肝炎根据病原体种类的不同分为___________、__________、____________、______________、______________五型。
(2分)[6]
大肠癌常见的组织学类型有____________、_______________和______________；其中以_____________最多见。
(1分)[7]
胃癌转移到锁骨上淋巴结时，该处淋巴结称_______________。
九、问答题(1小题,共1.0分)
(1分)[1]
肠结核的并发症有哪些?
答案部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B型题)(5小题,共16.0分) (3分)[1]
答案3小题： (1)B (2)C (3)A
(6分)[2]
答案6小题： (1)B (2)D (3)C (4)A (5)B (6)D
(2分)[3]
答案2小题： (1)C (2)E
(2分)[4]
答案2小题： (1)C (2)B
(3分)[5]
答案3小题： (1)A (2)C (3)D
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)
(4分)[1]
答案4小题： (1)E (2)D (3)C (4)A
(3分)[2]
答案3小题： (1)D (2)C (3)E
三、病例分析(2小题,共17.0分)
(12分)[1]
答案1.急性胰腺炎(水肿型)
2.依据：
(1)暴饮暴食后。
(2)上腹剧烈疼痛，向腰背部放射伴恶心呕吐，腹胀。 (3)腹部体征轻于症状，上腹正中深压痛。 (5分)[2]
答案复发的主要原因是幽门螺杆菌(HP)感染应检测是否有HP感染，如HP阳性，应首先抗HP治疗，必要时在抗HP治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗方案：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林(PPI或铋剂+两种抗生素均为正确)疗程7天
四、单选题(27小题,共27.0分)
(1分)[1] 答案E
(1分)[2]
答案C
(1分)[3]
答案B
(1分)[4]
答案A
(1分)[5]
答案C
(1分)[6]
答案B
(1分)[7]
答案B
(1分)[8]
答案A
(1分)[9]
答案E
(1分)[10]
答案E
(1分)[11]
答案E
(1分)[12]
答案D
(1分)[13]
答案B
(1分)[14]
答案A
(1分)[15]
答案B
(1分)[16]
答案D
(1分)[17]
答案A
(1分)[18]
答案C
(1分)[19]
答案C
(1分)[20]
答案D
(1分)[21]
答案A
(1分)[22]
答案A
(1分)[23]
答案D
(1分)[24]
答案B
(1分)[25]
答案C
(1分)[26]
答案E
(1分)[27]
答案B
五、多选题(6小题,共12.0分)
(2分)[1] 答案ABCD
(2分)[2]
答案ABC
(2分)[3]
答案ABE
(2分)[4]
答案ACE
(2分)[5]
答案AC
(2分)[6]
答案BCD
六、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
答案肝硬化时由于患者抵抗力低下，容易合并细菌感染，发生自发性腹膜炎时，病人表现为腹痛、腹水迅速增加，可伴有发热，严重者可出现休克。体检时可以发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
(3分)[2]
答案在有肝外胆汁淤积性黄疸者可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的胀大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。
(3分)[3]
答案胃泌素瘤(Zolling—Ellison综合征)是胰腺非β细胞瘤，瘤体小，生长缓慢，半数为恶性。因其分泌大量的胃泌素，至高胃酸分泌，使胃、十二指肠和不典型部位十二指肠降段、横段、或空肠上段)发生多发溃疡，且溃疡难治。
七、判断题(1小题,共1.0分)
(1分)[1] 答案是
八、填空题(7小题,共10.0分)
(1分)[1] 答案糖皮质激素
(1分)[2]
答案肝门淋巴结
(1分)[3]
答案门静脉 肝静脉
(1分)[4]
答案
C呼气试验 4
(3分)[5]
答案甲型 乙型 丙型 丁型 戊型
(2分)[6]
答案腺癌粘液癌未分化癌腺癌
(1分)[7]
答案Virchow淋巴结
九、问答题(1小题,共1.0分)
(1分)[1]
答案并发症见于晚期患者，常有肠梗阻，慢性穿孔时可有瘘管形成，肠出血较少见，偶有急性肠穿孔。可因合并结核性腹膜炎而出现其他有关并发症。
