湖北省市政基础设施工程
竣 工 报 告
（施 工 单 位）
工程名称：
施工单位：
法定代表人：
总工程师：
项目经理：
项 目
技术负责人：
一、工程建设概况及完成主要工作量： 二、施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，遗留问题及其对工程 质量的影响。 三、地基基础、主体结构及关键部位变更设计或设计变更原因，实施及审批手续情况。 四、关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果。 五、工程质量总体评价、各质量指标的合格率、优良率。 六、有关质量缺陷及其它情况的说明。 项目经理： 年 月 日 七、监理单位意见： 总监理工程师： 年 月 日
A10
湖北省市政基础设施工程竣工验收
质量评价报告
（监 理 单 位）
工程名称：
监理单位：
法定代表人：
总工程师：
总监理工程师：
一、监理准入手续办理、项目监理组成及监理工作情况。 二、重要工序及分部分项工程质量认证情况汇总。 三、工程质量缺陷、施工过程中的质量问题的整改复查情况。 四、监理抽检见证取样检测及送检成果统计及汇总。 五、对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价，对施工单位竣工报告的 审查意见。 六、对工程竣工资料的审查意见及其它需说明的问题。 总监理工程师： 监理单位 法定代表人（签章）： 年 月 日 A11
湖北省市政基础设施工程竣工验收
质量检查报告
（勘 察 单 位）
工程名称：
勘察单位：
法定代表人：
总工程师：
项目负责人：
A类 工程管理用表
A1
工 程 概 况 表
工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 一 般 情 况 计划 开工日期 实际 道路类别 道路长度 道路面积 挡土墙或 护坡面积 盲道长度 地基与基础 道路结构 人行道结构 年 月 日 道路类型 道路宽度 人行道面积 绿化面积 年 月 日 竣工日期 实际 年 月 日 建设 地点 工程 造价 万元 计划 年 月 日 构 造 特 征 工程建设情况 简要描述 注：1 本表由施工单位填写，城建档案馆和施工单位各保存一份。本表应附工程总平面图、标准横断面图、主要结构图。
2 道路类别指城市快速路、主干路、次干路、支路或其他路；道路类型指混凝土道路、沥青道路或其他道路。
A2
工 程 开 工 报 告
工程名称 工程地点 施工单位 建设单位 致 监理单位： 根据合同的约定，建设单位已取得主管单位审批建设许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。 已完成报审的条件有： □ 建设工程规划许可证（复印件） □ 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明） □ 施工测量放线 □ 主要人员、材料、设备进场 □ 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件 □ 项目负责人（签字）： 施工单位（章）： 年 月 日 审批意见： 审批结论： □同意 □不同意 总监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
A3
施工进度计划分析
工程名称 序分部分项工程 号 单位 数量 计划开始时间 实际开始时间 计划结束时间 说 明 实际结束时间 分析： 汇总人 审核人 填报日期 年 月 日 本表由施工单位填写，建设单位、监理单位和施工单位各保存一份。
A4
项 目 大 事 记
工程名称 共 页 第 页 序号 时 间 内 容 建造师（项目经理） 整理人 本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。
A5
施 工 日 志
日 期 年 月 日 施工部位 最高/最低温度天气状况 风 力 （℃） 突发事件 生产情况记录：（施工项目内容、机械作业、班组生产、生产存在问题等） 技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动，技术质量安全问题、检查验收情况等） 建造师 （项目经理） 本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。
记录人 A6
工 程 质 量 事 故 报 告
工程名称 建设地点 建设单位 结构类型 设计单位 事故地点 施工单位 事 故 发生时间 年 月 日 时 分 监理单位 事故经过 损失及人员伤亡初步评估 事故原因 初步分析 临时处理 措施 返工或处 理建议 施工单位 监理单位 建设单位 设计单位 报送人： （盖章） 年 月 日 签收人： （盖章） 年 月 日 签收人： （盖章） 年 月 日 签收人： （盖章） 年 月 日 本表报送建设行政主管部门备案
A7
工程质量事故调查报告
建设地工程名称 点 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 事故发生时间 年 月 日 时 分 年 月 日至 年 月 日 事故调查时间 事故经过 事故原因 经济损失及人员伤亡情况 事故 性质 和等级 处理建议 调 查 组 成 员 姓 名 单 位 职 务 姓 名 单 位 职 务 A8
湖北省市政基础设施工程
竣工验收报告
（建 设 单 位）
工 程 名 称： 建 设 单 位：
法定代表人： 项目负责人：
一、工程概况： 二、执行基本建设程序情况 三、对工程勘察、设计、施工、监理方面的评价： 四、工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式情况： 五、工程竣工验收意见： 项目负责人： 建设单位（章）： 年 月 日 A9
工程名称 工程编号 建设单位 工程类别 勘察工作主要参数及标准： 勘察文件变更情况及对原设计的影响： 对设计及施工单位正确使用勘察成果的质量评价： 项目负责人： 勘察单位 法定代表人（签章）： 年 月 日 A12
湖北省市政基础设施工程竣工验收
质量检查报告
（设 计 单 位）
工程名称：
设计单位：
法定代表人：
总工程师：
设计负责人：
结构专业
设计负责人：
工程名称 工程编号 建设单位 工程类别 工程主体功能主要设计指标及设计标准： 设计变更情况及对原设计功能的影响： 对工程施工总体质量是否达到设计目标的评价： 项目负责人： 设计单位 法定代表人（签章）： 年 月 日 A13
竣 工 验 收 证 书
工程编号：
工程名称：
施工单位：
资质等级证书号：
经理（法人代表） 施 工 单 位 人 员 总工程师 公司技术部门负责人 公司质检部门负责人 项目经理 项目技术负责人 工程地点 施工决算 （万元） 完工日期 竣工日期 验收范围及主要工程量 工程名称 工程造价 （万元） 开工日期 合同工期 存在问题及处理意见 工程质量自评结论 参加竣工验收单位意见 建设单位 项目负责人 (盖章) 设计单位 监理单位 设施管理单位 项目负责人 (盖章) 勘察单位 项目负责人 (盖章) 总监理工程师 (盖章) 施工单位 项目经理 (盖章) 管理负责人 (盖章) 竣工验收时间 年 月 日
A14
湖北省市政基础设施工程
质量保修书
（施 工 单 位）
工程名称： 建设单位： 施工单位： 建设单位
项目负责人：
施工单位
法定代表人：
一、 保修范围及相应的保修期限。 二、 保修责任及其他需说明的问题。 建设单位（盖章） 施工单位（盖章） 年 月 日 年 月 日 A15
市政基础设施工程竣工验收
工程名称：建设单位：备 案 表
工程名称 工程地址 工程规模（万元） 规 划 许可证号 开工日期 工程类别 结 构 类 型 施 工 许可证号 竣工验收 日 期 资质等级 监督注册号 年 月 日 年 月 日 单 位 名 称 负责人 联系电话 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 监督机构 本工程已按建设部和省建设厅有关文件规定进行了竣工验收，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。 建设单位： （公章） 负责人： 报送时间： 年 月 日 内 容 1、工程质量监督手续文件（报监注册书、监督计划书等） 2、建设单位验收报告及其附件 （1）建设单位验收报告 （2）施工许可证 （3）施工图设计文件审查意见 竣 工 验 收 备 案 文 件 清 单 （4）施工单位的竣工报告 （5）监理单位的工程质量评价报告 （6）勘察、设计单位的质量认可报告 （7）规划部门的许可文件 （8）市政设施管理部门的认可文件 （9）档案部门认可文件 （10）验收组人员签署的同意工程验收 的文件 （11）竣工工程技术资料（管理资料、 质保资料、评定资料） （12）有关市政基础设施的专项质量检 测和使用功能试验资料 4、施工单位签署的工程质量保修书 5、备案工程无拖欠工程款证明单 6、其他文件 份数 验证 情况 备 注 由城市建设档案馆保存 上述竣工验收备案文件于 年 月 日收讫 （章） 备案管理部门负责人 经办人 日期 注：1、本表用不易褪色的蓝黑墨水填写清楚；
2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处； 3、本表一式三份，一份报市建设行政主管部门、一份由质监站存档、一份在建设单位保存。
备案管理部门意见 （公章） 年 月 日
B类 技术管理用表
B1
设计技术交底记录
工程名称：
工程编号： 建设单位 设计单位： 施工单位： 监理单位： 会议主持人：设计交底人：记录整理人：交底日期：
参加会议人员签到
单 位 名 称 姓 名 职务（职称） 备 注 表后接交底记录内容
B2
施工技术交底记录
工程名称： 分部名称： 分项名称： 会议主持人：技术交底人：记录整理人：交底日期：
D1-2
工 程 预 检 记 录
工程名称 施工单位 分项工程 分包单位 预检项目 检查日期 预 检 内 容 检 查 情 况 处 理 意 见 参加检查人员签名 技术负责人 测量员 质检员 施工员 班、组长 填表人 D1-3
中间检查交接记录
工程名称 建设单位 分部名称 监理单位 施工单位 (交接方) 施工单位 (接收方) 分项名称 交接项目 名 称 交 验 事 项 说 明 遗 留 问 题 验 收 意 见 建设单位 监理单位 施工单位(交 方) 施工单位(接 方) 项目技术负责人: 年 月 日 监理工程师: 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 D2-1
沉 降 观 测 记 录
工程名称 水准点 编号 水准点 位置 水准点 高程(m) 本期沉降量 (mm) 设计顶面高程(m) 设计允许沉降量（mm) 实测总沉降量(mm) 分项名称 施工单位 观测时间 观测点 实测高程(m) 年 月 日 时 累计沉降量(mm) 说 明 测点布置图 测量： 记录： 复核： 项目技术负责人：
D2-2
水泥混凝土浇筑施工记录
工程名称 分项名称 浇筑桩号 或部位 天气 气温 施工单位 浇筑日期 年 月 日 时 ℃～ ℃ 设计抗压强度等级 商 品 供应厂家 混 凝 土 供 料 强度等级 MPa 设计抗折强度 MPa 设计抗渗等级 S 合同编号 试验单 编 号 混凝土配合比 混凝土通知单编号： 现 场 拌 制 混 凝 土 每m3用量 每盘用量 要 求 塌落度 配合比 外加剂 材料 水泥 水 砂 石 名称 用量 外掺材料 名称 用量 实 测 塌落度 浇筑 砼量 (m3) 完成时间 (cm) （cm) 时 分 试 件 留 置 情 况 试件留置 标准养护 同条件养护 拆模强度 吊运强度 加载强度 张拉强度 混凝土浇筑过程中 出现的问题及处理 组数 试件编号 记录填报人： 施工员： 项目技术负责人：
D2-3
同条件养护砼试件测温记录
工程名称： 分项名称： 施工单位： 试件编号 代表部位 年/月/日 年/月/日 成型日期 测温日期 气温（℃） 最高 最低 平均 累计平均气温（℃） 累计天数（d） 等 效 养护龄期 (600℃.d) 备 注 测温人： 记录人： 项目技术负责人：
