南京市市政基础设施工程施工现场安全管理资料2012版 第一册 安全管理资料
市政基础设施工程施工现场安全管理资料
第一册
（安全管理基本资料）
工程名称：
工程地址：
项目经理：
施工单位： （章）
建设单位：
监理单位：
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
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南京市市政基础设施工程施工现场安全管理资料2012版 第一册 安全管理资料
目 录
1.1 基本内容
1.1.1 工程概况表 1.1.2 项目部管理人员名册 1.1.3 特种作业人员名册 1.1.4 分包单位登记表 1.1.5 分包单位资质审查表 1.1.6 总包与分包单位安全协议 1.1.7 相关附件材料
1.1.7-1 企业资质证书、营业执照、安全生产许可证、信用管理手册复印件 1.1.7-2 项目经理注册证书复印件（变更的需提供手续） 1.1.7-3 中标通知书复印件
1.1.7-4 企业主要负责人、项目经理、安全员（三类人员）安全考核合格证书复印件
1.1.7-5 企业主要负责人、项目经理、安全员（三类人员）参加年度继续教育培训合格证书复印件 1.1.7-6 特种作业人员证书复印件 1.1.7-7 专职安全员公司委派证明材料 1.2 各项保证措施
1.2-1 意外伤害保险、公众责任险凭证复印件 1.2.2 施工现场总平面布置图
1.2.3 施工现场安全警示标志总平面布置图及登记册 1.2.4 安全文明施工开工条件审查
（1）市政基础设施工程安全生产文明施工条件（施工单位）检查表 （2）市政基础设施工程安全生产文明施工条件（监理单位）检查表 （3）市政基础设施工程安全生产文明施工条件（建设单位）检查表 （4）南京市建设工程文明施工承诺书 （5）建设工程围挡冲洗设施管理达标验收证明 1.2.5 安全管理文件
1.3 项目部安全生产组织机构及网络
1.3.1 项目安全生产管理网络 1.3.2 项目文明施工管理网络 1.3.3 项目消防安全管理网络 1.3.4 事故应急预案管理网络 1.3.5 民工业余学校管理网络 1.3.6 安全生产、文明施工责任书 1.3.7 安全质量标准化管理责任分解图 1.3.8 安全管理目标责任落实考核办法 1.4 应急救援预案与事故调查处理
1.4.1 施工现场事故应急救援预案 1.4.2 施工现场应急救援组织人员名册
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1.4.3 施工现场应急救援设施设备仪器登记表 1.4.4 事故应急救援演习记录表 1.4.5 演习过程中照片 1.4.6 安全事故报表
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1.1 基本内容
说 明
1．施工总承包单位、分包单位需提供有效的资质证书副本复印件、安全生产许可证副本复印件，并加盖单位公章附后备查。
资质证书副本、安全生产许可证副本原件需送项目总监审查，项目总监应对证书的真实性和有效性进行核实，并在复印件上签署意见。
2．建造师（临时）注册证书复印件、“三类”人员安全生产考核合格证书复印件、特种作业人员操作证书复印件应经本人签字，并加盖单位公章附后备查。
证书原件需送项目总监审查，项目总监应对证书的真实性和有效性进行核实，并在《项目部管理人员名册》和《特殊工种作业人员名册》上签署意见。
3．项目经理变更需提供完整的变更手续附后备查。 4．表格不够可按实际需要增加。
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1.1.1 工程概况表 工程名称 工程地址 结构类型 /层次 工程造价 开工日期 建设规模 竣工日期 建设单位 现场负责人 单位名称 监理单位 项目总监 单位名称 施工单位 企业技术负责人 项目技术负责人 资质等级 联系电话 联系电话 单位名称 施工单位 项目经理 安全考核合格证号 联系电话 安 全 员 安全考核合格证号 联系电话 工程安全管理目标 安全监督 备案号
文明施工 创建目标 监督备 案日期 5
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1.1.2 项目部管理人员名册 岗 位 姓 名 性别 证书编号 注册证书 项目经理 B类证书 项目技术负责人 专职安全员 项目工程师 项目资料员 项目施工员 项目造价员 项目机械员 C类证书 C类证书 C类证书 发证单位 有效时间 备注 项目试验员 项目质检员 项目材料员 项目总监理工程师审查意见
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年 月 日 南京市市政基础设施工程施工现场安全管理资料2012版 第一册 安全管理资料
1.1.3 特种作业人员名册 序号 特殊工种 姓 名 年龄 性别 证件编号 发证单位 发证日期 复审日期 项目总监理工程师审查意见
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年 月 日 南京市市政基础设施工程施工现场安全管理资料2012版 第一册 安全管理资料
1.1.4 分包单位登记表 序 号 单位名称 资质类型及等级 安全生产 许可证号 分包内容 现场负 责人 安全考核 合格证号 安全员 安全考核合格证号 作业人数 进场安全教育情况 备注 8
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1.1.5 分包单位资质审查表 公司名称 分包内容 公司地址 邮政编码 法人代表 联系电话 现场负责人 职务 电话 分包单位应提供以下原件： 1．企业营业执照、资质证书、安全生产许可证副本； 审查内容 2．项目经理资格证书； 3．三类人员、特种作业人员资格证书； 4．其他资料； 注：以上证书复印件加盖单位公章由总承包单位存档。 □是 □否 □是 □否 3．其他： 审查意见 项目经理（签字）： 施工总承包单位（加盖公章）: 2．分包单位的资质是否满足要求？ □是 □否 项目总监（签字）： 监理单位（加盖公章）: 1．分包单位提供的资料是否属实？ 1．分包单位提供的资料是否属实？ □是 □否 2．分包单位的资质是否满足要求？ 3．其他： 9
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1.1.6 总包与分包单位安全协议 （样本如下，或者采用其他）
总分包施工单位安全生产协议
发包方（章）： （以下简称甲方） 承包方（章）： （以下简称乙方）
为全面履行甲乙双方签订的建设工程施工合同内容，进一步明确在施工过程中甲乙双方的安全责任，保护施工人员的安全和健康，防止伤亡事故的发生，依据《机关、团体、企事业单位消防安全管理规定》（公安部61号令）、《中华人民共和国安全生产法》及其他有关法律、法规、签订本协议。
本协议为合同补充条款，在双方签订工程施工合同的同时签订本协议，经双方签字盖章生效，与合同具有同等法律效力，双方应认真履行。
一、甲乙双方应共同遵守国家和本市有关安全生产的法律、法规和规定，认真执行国家、行业、企业安全技术标准。
二、在甲方领导下，组成施工现场安全生产领导机构，定期召开安全工作会议，建立、健全安全生产责任制和群防群治制度，制定各项安全生产规章制度和安全生产目标责任，形成一体化的安全监督管理体系和保证体系，并按照职责分工抓好落实。
三、坚持“安全第一，预防为主”的方针，不得违章指挥和违章作业，在组织施工生产时必须落实安全技术措施，防止事故发生。
四、抓好安全教育，严肃安全纪律，规范安全行为，禁止野蛮施工，防止施工扰民。
五、发生事故应立即采取措施保护现场，抢救伤员，防止事故扩大，并及时报告业主和上级主管部门，组织事故调查小组，查清事故原因，确定事故责任，按照“四不放过”原则制度改进措施，提出对事故责任者的处理意见。
六、乙方应履行如下职责：
对本单位施工中安全工作负直接责任，具体内容如下：
1、配备专门的安全管理人员，明确责任人，随时检查安全生产情况并作好记录。如发生安全事故，由承包方负责。
2、对电气焊等特种作业人员应持证上岗，并坚持现场检查验收制度，禁止非特种作业人员从事特种作业。
3、施工人员进场前应组织学习有关安全生产的法律、法规，做到预防为主。 4、施工现场内使用易燃易爆物品，按规定存放使用。
5、施工现场生活区与施工区应分离并符合消防要求及防火有关规定。 6、施工现场应配备消防器材和消防水源，并派专人负责。 7、负责现场施工人员的安全管理。
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8、遵守甲方安全管理制度，参加工地安全生产领导机构，出席安全工作会议，执行会议决议。 9、按照甲方的要求制定本单位安全目标责任、管理规章制度，并向甲方备案。 10、编制安全施工组织设计，编制本单位工程范围的安全施工方案和安全技术措施。
11、对施工人员应登记注册，如实向甲方报告，接收甲方入场前的安全教育。人员调整时立即报告甲方，并进行安全教育，未经安全教育的，不得进入施工现场，不得录用无身份证的人员和未满十六岁的童工。
12、按规定要求设置安全技术管理人员，负责施工中的安全检查。
13、负责班前安全教育和工种变换的安全教育，同时有针对性地进行安全技术交底。 14、向甲方申报劳动保护用品和机具设备的检查验收，经验收合格后使用。
15、设置必要的职工生活设施，并符合卫生、通风、照明等要求，职工的膳食、饮水符合卫生要求。 16、在容易发生火灾的区域动火时，应事前向甲方申请，经批准并同时采取有效的防范措施后方可施工。储存使用易燃易爆器材时，应采取相应的消防安全措施。
17、教育职工遵章守纪，不违章指挥和违章操作，施工中如因人员违章指挥、违反安全纪律，违反安全操作规程而发生伤亡事故，其损失由乙方负责。
此协议作为合同附件，一式两份，甲乙双放各持一份。
发包方（甲方）（章） 承包方（乙方）（章）
年 月 日 年 月 日 法定代表人： 法定代表人： 委托代理人： 委托代理人：
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1.1.7 相关附件材料（相关材料附件粘贴）
1.1.7-1 企业资质证书、营业执照、安全生产许可证、信用管理手册复印件 1.1.7-2 项目经理注册证书复印件（变更的需提供手续） 1.1.7-3 中标通知书复印件
1.1.7-4 企业主要负责人、项目经理、安全员（三类人员）安全考核合格证书复印件
1.1.7-5 企业主要负责人、项目经理、安全员（三类人员）参加年度继续教育培训合格证书复印件 1.1.7-6 特种作业人员证书复印件
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1.1.7-7 专职安全员公司委派证明材料
南京市市政基础设施工程专职安全员
委 派 书
单位名称：
建筑施工现场专职安全员职责
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1、负责施工现场安全生产日常检查并做好检查记录；
2、现场监督危险性较大工程安全专项方案实施情况；
3、对作业人员违规违章行为有权予以纠正或查处；
4、对施工现场存在的安全隐患有权责令立即整改；
5、对于发现的重大安全隐患有权向企业安全生产管理机构报告；
6、依法报告生产安全事故情况。
委 派 书
根据《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办
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法》的规定，委派 同志，担任 项目的专
职安全员。
委派时间：------年-----月-----日至------年----月----日
单位（公章） 委派人（签字）：----------- 二0 年 月 日
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1.2 各项保证措施
1.2.1 意外伤害保险、公众责任险凭证复印件（粘贴此处）
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1.2.2 施工现场总平面布置图（粘贴此处）
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1.2.3 施工现场安全警示标志总平面布置图及登记册 序号 安全标志内容 数量 设置地点 起止时间 备注 施工现场安全警示标志总平面布置图（登记册）
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1.2.4 安全文明施工开工条件审查
市政基础设施工程安全生产文明施工条件（施工单位）检查表
工程名称 工程规模 工程概况 工程总造价 计划开工日期 检查内容 工程地址 结构类型 工程类别 计划竣工日期 1、□承接工程符合资质承揽范围，安全生产许可证有效； 2、□从业人员资格符合要求； 3、□施工组织设计已编制审批； 4、□生产安全事故应急救援预案已编制审批； 5、□安全生产文明施工措施费用使用计划及保证措施已制定； 6、□工地硬件设施条件已达标； 7、□从事危险作业的人员意外伤害保险已办理； 8、□现场项目部责任制度已建立； 9、□具备现场网上办公条件，配置扫描仪、传真设备及出入口监控设施等。 注：符合要求的在□中打“√”，并将相关资料作为附件报审。 施工单位自查意见： （章） 年 月 日 监理单位审查意见： （章） 年 月 日 建设单位审查意见： （章） 年 月 日 监督机构复查意见： （章） 年 月 日 19
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市政基础设施工程安全生产文明施工条件（监理单位）检查表
工程名称 工程规模 工程概况 工程总造价 计划开工日期 检查内容 工程地址 结构类型 工程类别 计划竣工日期 1、□承接工程符合资质承揽范围； 2、□现场监理人员配备及执业资格符合要求； 3、□监理规划、监理实施细则、旁站监理方案已编制审批； 4、□已审查施工企业资质和安全生产许可证； 5、□已审查施工从业人员资格与配备； 6、□已审批施工组织设计； 7、□已审核安全防护、文明施工措施费用使用计划； 8、□已审批工程项目应急救援预案。 注：符合要求的在□中打“√”，并将相关资料作为附件报审。 监理单位自查意见： （章） 年 月 日 建设单位审查意见： （章） 年 月 日 监督机构复查意见： （章） 年 月 日 20
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1.4.5 演习过程中照片
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1.4.6 安全事故报表
工程安全事故（突发事件）报表
接受报告单位： 南京市市政公用工程质量安全监督站 填报日期： 年 月 日
工程名称 结构类型 开工日期 建设单位 施工单位 事故发生时间 工程地点 工程造价 形象进度 监理单位 设计单位 事故地点 万元 简述事故情况及经过，初步分析产生的原因： 损失情况 人员伤亡情况 预估直接经济损失 死亡 人 重伤 人 轻伤 人 初定事故性质：□1、一般 □2、较大 □3、重大 □4、特别重大 临时措施： 报告单位（建设单位/施工单位）： （公章） 签发人（现场负责人/项目经理）： 签收人 备注 注：1、工程安全事故（突发事件）报表由建设单位或施工单位填写。2、事发生后，建设单位或施工单位以最快捷的方法立
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即将所发生的事故情况报告监督分站。3、工程安全事故报表应在事故发生后2小时内，报送我站。
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