广东省教师专业技术资格评审工作表
学校（单位）公章： 姓名 申报何专业技术资格 审核人签名：
性别 现专业 技术资格 出生年月 评定时间 年 月
参加工作时间 行政职务 从事本教龄 年，其中： 担任班主 大学 中专 中学 小学 （幼儿园） 任年限 学科或相近学科教学年限 现任教学科 起 止 年 月 学 历 至 至 至 院 校 所学专业 学 历 层 次 是 否 毕 业 办 学 形 式 （全日制、“五大”） 主要工作经历育继情续况教 所受奖惩名称 受奖惩时间(注明年月日) 奖惩颁布单位 任奖现惩职情以况来 计算机 考试情况 计算机应用能力 科目 成绩（分） 至 学年度 至 学年度 考 试 时 间 至 学年度 至 学年度 考 试 地 点 至 学年度 至 学年度 证书编号 至 学年度 研工作情况 任现职以来主要教育教学教 任 教 学 科 任 教 年 级 班数（学生人数） 周 学 时 数 是否任班主任（科级组长） 人事年度考核结果 担任班主任或做学生政治思想工作（教书育人）情况及效果： 任现职以来教育教学教研实践基本情况 开设选修二课程、讲座，研究性学习指导(课外活动、综合实践活动)和培养青年教师情况及效果： 教研(科研)情况及效果： 近三年承担公开课情况 承担时间(注明年月日) 公开课题目 主办单位层次 范 围 完成情况与效果 教学情况及效果： 送审论文、著作 题 目 1 2 3 在何刊物（会议）发表（宣读） 发表（宣读）时间 本人承担部分 本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确，没有弄虚作假行为。对违反承诺所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任。 申报人亲笔签名： 年 月 日 填表说明：业绩与效果情况表述力求提供具体数据；内容要真实、准确，字句清晰、通顺。
