生活是一种实实在在的存在，不甘寂寞也好，甘于寂寞也罢，生活只要适合自己，就是幸福。
2012级五年六班
病 理 学
复 习 资 料
2012级五年二大班总结
生活是一种实实在在的存在，不甘寂寞也好，甘于寂寞也罢，生活只要适合自己，就是幸福。
2012级五年六班
生活是一种实实在在的存在，不甘寂寞也好，甘于寂寞也罢，生活只要适合自己，就是幸福。
2012级五年六班 资料中的内容要点结合了实验报告书上的要求。试题总结部分，有些小题以及名词解释考察．．．．．的知识点，为避免繁杂，我已经合并入简答论述中，并用“ ”标出，希望大家对于那些有★标．．．．．．记的题目着重注意一下。整体形式还是仿照免疫时候的复习资料，由于时间匆忙，我没有很详细地更正主观题的答案，大家可自行翻书修改，部分试题由于没有答案，为个人翻书查找，仅供参 考。希望大家在拿到资料后，用心复习，对于一些错误内容，希望大家能及时在群里提出来。 学习的最终目的并不是为了考试，最后还是衷心希望大家能够踏踏实实学好每一个自己将来可能会用到的知识。 -----学习委员 LZQ 第一章 细胞和组织的适应与损伤
? 内容要点（很基础的章节，注重理解）
1．熟悉适应（萎缩、肥大、增生）的基本病理过程及病理变化
2．掌握化生的概念、常见类型和意义
3．掌握细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性的基本病理过程及病理变化 4．掌握各种类型坏死的病理变化
5．掌握细胞凋亡的概念、发生机制及病变特点
? 试题总结
一、单选多选
1.细胞和组织的适应在形态学上一般表现有 （ABCD)
A 萎缩 B 肥大 C 增生 D 化生 E变性 2.关于萎缩，说法正确的是：(E)
A、凡是比正常小的器官、组织或细胞都可称之为萎缩。 B、营养缺乏及血供断绝均可引起萎缩。 C、细胞内线粒体变小，数量不减少。 D、萎缩的细胞不会消失。
E、间质纤维不减少，有时反而升高。 3.可发生于细胞内的变性有：（ABCDE） ??
A.细胞水肿 B.脂肪变性 C.玻璃性样变 D.病理性钙化 E.病理性色素沉着 4.产后子宫感染引起的坏死属于湿性坏疽。 二、填空判断
1.组织与器官的萎缩除了其自身实质细胞体积缩小外，也可发生实质细胞的数量减少。（√） 2.高血压病时，左心室向心性肥大是一种适应表现 （√ 见P6） 3.高血压时患者的心脏增大是由于心肌细胞的肥大于增生所致。（× 是由于肥大） 4.心肌脂肪浸润是严重的心肌脂肪变。（× 见P12）
5.玻璃样变性的主要类型有 细胞内玻璃样变、纤维结缔组织玻璃样变、细动脉壁玻璃样变、 6.常见的发生细胞内玻璃样变性的细胞是 肾小管皮细胞 浆细胞 肝细胞。 7.细胞坏死主要的形态学标志为 细胞核 的变化。
8.坏死的主要类型有 凝固性坏死、液化性坏死、纤维素样坏死 和 坏疽 。 9.光镜下细胞坏死的主要形态学标志是 核固缩 核碎裂 核溶解。★★★★ 10.脑组织坏死属于 液化性坏死。（见P15） ★
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11.脂肪变性最长累及的器官是 肝 ， 液化性坏死最常见的器官是 脑 12.可出现纤维素样坏死病变的疾病有 新月体性肾小球肾炎、急进型高血压、风湿病、结节性多动脉炎。
13.纤维素性坏死可发生于风湿病型变态反应性疾病，也可发生于恶型高血压等疾病。（√） 14.脓肿的蔓延可形成开口于皮肤粘膜表面的深在性穹管称之为瘘管。（× 窦道）★ 三、名词解释
1.病理学：是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础科学。
2.虎斑心：慢性酒精中毒或缺氧时心肌可发生脂肪变性。常累及左心室内膜下和乳头肌部位，脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称为虎斑心。
3.Mallory小体：在酒精中毒时，肝细胞核周胞浆内亦可见出现不甚规则的红染玻璃样物质。（玻璃样变性）电镜下，这种物质由密集的细丝构成，据认为可能是肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性的结果。
4.坏疽（gangrene）：指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染。分为干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽等类型。★★★
5.瘘管：深部脓肿，一端向着体表或体腔穿破，另一端向着固有脏器的固有管道穿破，使二者相通，这种沟通两者的病理性管道，称为瘘管。
6.机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液异物等的过程，称为机化。 四、简答论述
1．何谓玻璃样变性，简述其发生部位和病变特点
概念：细胞内或间质中出现均质、红染的毛玻璃样半透明蛋白质积蓄，称为玻璃样变性。
发生部位（1）细胞内玻璃样变：通常为均质红染的圆形小体，位于细胞质中。常见的细胞有肾小管上皮细胞、肝细胞、浆细胞。
（2）纤维结缔组织玻璃样变：胶原蛋白交联、变性、融合，增生的胶原纤维增粗，其间少有血管和纤维细胞。肉眼呈灰白色，质韧半透明。见于萎缩的子宫和乳腺间质、瘢痕组织、动脉粥样硬化斑块和各种坏死组织的机化等。 （3）细动脉壁玻璃样变：玻璃样变的细动脉壁增厚，管腔狭窄，血压升高，受累器官局部缺血。玻璃样变的细动脉壁弹性减弱，脆性增加，易继发扩张破裂出血。常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细动脉壁。
2．什么是化生（metaplasia）？化生的意义，常见类型 ★
概念：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。通常只出现在分裂增殖能力较活跃的细胞类型中。 ★★★
意义：利：暂时适应新环境的需要；
弊：失去原有组织细胞的功能，可成为癌变的基础。
常见类型：A.上皮组织的化生：鳞状上皮化生（支气管假复层纤毛柱状上皮的鳞化）；腺上皮化生（胃粘膜上皮的肠化生）。B.间叶组织的化生：幼稚的成纤维细胞转变成骨细胞或软骨细胞的骨化生或软骨化生）
3．叙述凋亡（apoptosis）的概念，发生机制和病变特点 ★★
概念：是活体内个别细胞程序性细胞死亡的表现形式，是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。★★
发生机制：凋亡是在一系列基因参与调控下进行，由于细胞内核酸内切酶激活，核酸内切酶切割DNA链，使DNA降解为以核小体为单位的片段，从而引起核染色体的凝聚，激发了细胞程序性死亡过程。
病变特点：细胞固缩，核染色体边集，凋亡细胞的质膜和细胞器膜大都是完整的，阻止了与其他细胞分子间的识别，故既不引起周围炎症反应，也不诱发周围细胞的增生修复。可形成凋亡小体，被巨噬细胞和相邻其他实质细胞吞噬、降解
? 模拟预测
一、未考知识点：细胞水肿 二、预测
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1.“气球”样变常见于 （ A ）
A病毒性肝炎 B 脂肪肝 C 肝硬化 D慢性肝淤血 2.III期梅毒发生的坏死属于（ B ）阿米巴病组织发生（ C ）重型病毒性肝炎时肝细胞发生( D ） 结核病时发生（ B ）肾贫血性梗死灶发生（ C ）
A 凝固性坏死 B 干酪样坏死（更彻底的凝固性坏死） C 液化性坏死 D 溶解性坏死（液化性坏死） E脂肪坏死
3.萎缩：指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。组织或器官的萎缩除了自身实质细胞因细胞内物质丧失而致体积缩小外，还可伴有实质细胞数量减少。
4.肥大：由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大，称为肥大。组织和器官的肥大常由实质细胞体积增大所致，也可伴有实质细胞数量的增加。
5.增生：组织或器官内实质细胞数目增多，称为增生，常导致组织或器官的体积增大。
6.变性：指细胞或细胞间质受损后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，常伴有细胞功能低下。
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第二章：损伤的修复
? 内容要点（一般能考的就一个大题）
1．熟悉不同类型细胞的再生潜能
2．掌握肉芽组织的概念、类型、功能及演变
? 试题总结
一、单选多选
1.属于稳定细胞的是：（ D ）
A、皮肤表皮细胞 B、骨髓造血细胞 C、消化道被覆上皮细胞 D、肝细胞 2.关于健康肉芽组织下列哪一项是错误的（ A ） A、健康肉芽组织中淤血常较重，水肿明显
B、皮肤创伤表面的健康肉芽组织，表面呈颗粒状 C、健康肉芽组织呈鲜红色 D、健康肉芽组织容易出血 E、健康肉芽组织富有弹性
3.下列哪一种疾病与肉芽组织无关（ D ）
A、肺肉质变 B、血栓再通 C、缩窄性心包炎 D、脑胶质瘢痕 E、皮肤瘢痕 二、判断填空
1.因为心、脑是人生命的重要器官，故其实质细胞再生能力强。（× 再生能力弱，为永久性细胞） 三、名词解释
1.创伤性神经瘤：神经损伤时，若离断的神经纤维两端距离大于2.5cm，或远端缺失，或中间有其他组织阻隔时，再生的轴突不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤，可发生顽固性疼痛。（课本P24） 四、简答论述
1．简述肉芽组织（granulation）的概念、形态、功能及其转归 ★★★
概念 指有旺盛生长能力的幼稚的结缔组织，主要由新生的薄壁毛细血管及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。
形态 大量内皮细胞增生形成实性细胞索及扩张的毛细血管，对着创面垂直生长，并以小动脉为轴心，在周围形成绊状弯曲的毛细血管网。新生毛细血管的内皮细胞呈椭圆状，向腔内突出。在此种毛细血管的周围还有许多新生的成纤维细胞还有大量的渗出液及炎性细胞 。
功能 ①抗感染保护创面 ②填补创口及其他组织缺损 ③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物
转归 肉芽组织形成后，细胞间液体成分逐渐减少，炎性细胞减少并逐渐消失，部分毛细血管管腔闭塞，数目减少，按正常功能的需要少数毛细血管管壁增厚，改建为小动脉和小静脉；成纤维细胞产生越来越多的胶原纤维，同时成纤维细胞数目逐渐减少、胞核变细长而深染，变为纤维细胞。至此，肉芽组织成熟为纤维结缔组织。最后胶原纤维等发生玻璃变性。细胞和毛细血管成分减少，最后形成为瘢痕组织。
? 模拟预测
一、未考知识点：无 二、预测：
下列哪种细胞不是不稳定细胞 （ C ）
A表皮细胞 B淋巴造血细胞 C肝细胞 D呼吸道黏膜上皮细胞
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第三章 局部血液循环障碍
? 内容要点（血栓和梗死经常出大题）
1．掌握淤血的概念、原因及主要脏器的病变特点 2．掌握血栓形成的概念、条件及各种血栓的结构特点 3．掌握肺动脉血栓栓塞的后果
4．掌握栓子的种类及栓子的运行途径
5．掌握梗死的类型、病理变化及对机体的影响
? 试题总结
一、单选多选
1.下列各项描述中对于慢性肺淤血哪项描述是错误的 （B）
A肺泡壁毛细血管扩张充血 B肺泡内有中性粒细胞和纤维素渗出 C 肺泡内有水肿液 D 可见心力衰竭细胞 2.左心衰竭首先引起的淤血的是：（B）
A、肝 B、肺 C、脾 D、肠 E、四肢 3.不易引起血栓形成的疾病是 （D）
A 大面积烧伤 B 心房纤颤 C 晚期胃癌 D肝硬化 E 冠状动脉粥样硬化 4.透明血栓的主要成分为：（A）
A、纤维蛋白 B、血小板 C、血小板及白细胞 D、血小板及红细胞 5.在弥漫性血管内凝血时可见 （B）
A 红色血栓 B 透明血栓 C混合血栓 D白色血栓 E层状血栓 6.属于白色血栓的是 （C）
A 亚急性细菌性心内膜炎的疣赘物 B静脉血栓的体部 C风湿性心内膜炎的疣赘物 D 静脉血栓的尾部 E心肌梗死的附壁血栓 7.股静脉内血栓形成，最常引起 （A）
A肺动脉栓塞 B脑动脉栓塞 C门静脉栓塞 D下肢坏疽 E冠状动脉栓塞 8.栓塞的类型有：（ABCDE）
A. 血栓栓塞 B. 脂肪栓塞 C.羊水栓塞 D .空气栓塞 E.细菌栓塞 9.关于贫血性梗死的描述，正确的是 （ ABCD)
A 多发生于肾、脾、心肌及脑 B多属凝固性坏死
C 脾肾贫血性坏死梗死时梗死灶多呈椎体形 D与周围正常组织分界清楚 10.出血性梗死常发生于（C D）
A 肾脏 B 脾脏 C 肺 D 小肠 E 心脏 二、填空选择
1.慢性肺淤血常见于右心衰竭的病人。（× 是左心衰竭） 2.慢性肝淤血多见于左心衰竭的病人。（× 是右心衰竭） 3.镜下见白色血栓主要由 血小板 和 纤维蛋白 构成 ★ 4.血栓的结局包括①软化，溶解，吸收②机化，再通③钙化 5.血栓形成对机体无任何积极意义 （ × 对破裂的血管起止血作用 ） 6.连续性血栓多见于血液流动速度较快的动脉血管中。（×，血栓形成条件之一是血流速度减慢） 7.减压病是由 气体 栓塞引起的。 8.长骨骨折的病人可发生 脂肪 栓塞
9.脂肪栓塞最长发生在大量进食高脂饮品之后。（× ）
10.造成肺动脉栓塞的栓子95%以上来自下肢膝关节以上的深部静脉 （√，特别是腘静脉、股静脉和
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髂静脉）★
11.因为肺组织有双重血液供应，所以无论肺动脉栓塞程度如何均不引起严重后果。（×小分支栓塞不会引起梗死） 三、名词解释
1.淤血：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血，淤血是一个被动过程，常发生于局部或全身。
2.血栓形成（thrombosis）:在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。
3.肺褐色硬变：慢性肺淤血时，肺泡壁变厚和纤维化，毛细血管扩张充血更为明显，肺泡腔除有水肿液及出血外，还有大量的心衰细胞，肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化。
4.槟榔肝：慢性肝淤血时，肝小叶中央区因严重淤血而呈暗红色，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性而呈淡黄色，致使在肝的切面上呈红黄相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。★
5.心力衰竭：在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和舒张能力发生障碍，即心泵功能减弱，使心输出量绝对或相对下降，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭。 四、简答题
1.血栓形成的条件有哪些？
（1）心血管内皮细胞的损伤：内皮细胞损伤后，暴露出内皮下的胶原，激活血小板和凝血因子，启动内源性凝血过程。
（2）血流状态的改变：指血流减慢和血流产生漩涡等改变；有利于血栓形成。当血流减慢时，血小板可进入边流，增加血小板与内膜的接触机会和粘附内膜的可能性：同时，被激活的凝血因子和凝血酶在局部易达到凝血所需的浓度。
（3）血液凝固性增加：指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解活性降低，导致血液的高凝状态此状态可见于遗传性和获得性疾病。
2.简述梗死的类型及发生条件。★（简述出血性梗死的发生条件及病理变化。）
一、贫血性梗死，又称白色梗死。
发生条件：（1）发生于组织结构较致密侧枝循环不充分的实质器官（脾、肾、心、脑）。
（2）当动脉分支阻塞时，局部组织缺血缺氧，使其所属微血管通透性增高，病灶边缘侧枝血管内的血液通过通透性增高的血管露出于病灶周围，使病灶内含血量减少，故呈灰白色。· 二、出血性梗死。
发生条件：（1）严重瘀血，在严重瘀血情况下，相应静脉和毛细血管内压增高，影响了相应动脉分支阻塞后建立相应的侧枝循环，致出血性梗死
（2） 组织疏松，梗死初期疏松的组织间隙可容纳更多漏出的血液，当组织坏死吸收水分而膨胀时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因而梗死灶为出血性。
三、败血性梗死。 发生条件：含有细菌的栓子阻塞血管。
? 模拟预测
一、未考知识点：主要脏器淤血的病变特点 红色血栓 混合血栓 栓子的运行途径 肺动脉血栓栓塞的后果 二、预测：
1.下列关于肺淤血的描述中，哪一项是错误的 （ B ）
A 肺泡壁毛细血管扩张 B 肺泡内中性粒细胞和纤维素渗出 C 肺泡腔内有水肿液 D 可发生漏出性出血 E 常可见心力衰竭细胞
2.心衰细胞：慢性肺淤血时，肺泡腔除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞。
3.栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞 4.梗死：器官或局部组织由于血管阻塞，血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。
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5.描述梗死的病理变化
1.贫血性梗死：肉眼：①外观呈锥体形，灰白色；②切面呈扇形；③边界清楚；④尖部朝向器官中心，底部靠近器官表面；⑤梗死周边可见充血、出血带。
镜下：①梗死区为凝固性坏死（脑为液化性坏死）；②梗死边缘有多少不等的中性粒细胞浸润；③梗死边缘有充血和出血等。
2.出血性梗死：肉眼：①梗死区呈暗红色或紫褐色；②有出血；③失去光泽，质地脆弱；④边界较清；⑤肺的出血性梗死的底部靠近肺膜、尖部指向肺门的锥形病灶。
镜下：①梗死区为凝固性坏死；②梗死区及边缘有明显的充血和出血；③梗死边缘有多少不等的中性粒细胞浸润等。
6.简述栓子的运行途径
1.来自体静脉系统及右心的栓子，随血流进入肺动脉主干及其分支，引起肺栓塞。 2.来自主动脉系统及左心的栓子，随动脉血流运行，阻塞于各器官的小动脉内。 3.来自肠系膜静脉等门静脉系统的栓子，可引起肝内门静脉分支的栓塞。
4.来自右心或腔静脉系统的栓子，在右心压力升高的情况下通过先天性房（室）间隔缺损到达左心，在进入体循环系统引起栓塞。
5.下腔静脉内血栓在胸腹压突然升高时，使血栓一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支并引起栓塞。
7.肺动脉栓塞会引起哪些后果？为什么？
肺动脉栓塞的后果取决于栓子的数量及栓子的大小：
（1）中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支：常见于肺下叶。除多发性或短期内多次发生栓塞外，一般不引起严重后果，因为肺有双重血液循环，肺动脉和支气管动脉间有丰富的吻合支，侧支循环可起代偿作用。这些栓塞可被溶解消失或机化变成纤维状条索。若在栓塞前，肺已有严重的淤血，微循环内压升高，使支气管动脉供血受阻，可引起肺组织的出血性梗死
（2）大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支：较长的栓子可栓塞左右肺动脉干，患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克等症状。严重者可因急性呼吸循环衰竭死亡
（3）若栓子小但数目多，可广泛地栓塞肺动脉多数小分支，亦可引起右心衰竭猝死。
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第四章 炎症
? 内容要点（贯穿了整本书的炎性疾病，要理解好）
1.熟悉炎症的基本病变、局部表现和全身反应 2.掌握常见的炎症类型
3.熟悉炎症介质在炎症过程中的作用
4.掌握急性炎症的类型（除出血性炎）及其好发部位、病变特点和结局 5.掌握炎症细胞的种类、形态特点、功能及常见于哪些炎症
? 试题总结
一、单选多选
1.下列哪种疾病的炎症性质属于纤维素性炎症？（ A )
A、大叶性肺炎 B、阿米巴痢疾 C、急性肾盂肾炎 D、流行性乙型脑炎 2.炎症最常见的因子是（D）
A、物理性因子 B、化学性因子 C、坏死因子 D、生物性因子 E、变态反应 3.解热镇痛药退烧的机制与下列哪种炎症介质有关？（B）
A组胺 B 前列腺素 C 5-羟色胺 D 缓激肽 E 一氧化氮 4.下列哪些疾病属于肉芽肿性炎？ （ B D）
A 病毒性肝炎 B 风湿性心肌炎 C 慢性支气管炎 D 肺结核 E 大叶性肺炎 二、填空判断
1.炎性细胞渗出最早的细胞是 白细胞
2.急性化脓性炎症的早期，炎症部位最多的炎性细胞是 中性粒细胞 慢性炎症病灶中，最常见的炎症细胞是 淋巴细胞 和单核细胞 3.纤维素性炎易发生于 黏膜 、 浆膜 、 肺组织 。 4.化脓性炎症病灶中渗出的主要细胞是 中性粒细胞 5.化脓性炎症的类型包括 ? 蜂窝织炎 ? 脓肿 ?表面化脓和积脓 6.根据基本病变特点，下列疾病分属渗出性炎症的哪一种：急性肾盂肾炎属 化脓性 炎症、大叶性肺炎属 纤维素性 炎症、小叶性肺炎属 化脓性 炎症、流行性乙型脑炎属于变质性炎症，流行性脑脊髓膜炎属 急性化脓性 炎症、急性细菌性痢疾属 纤维素性 炎症。 7.肉芽肿内的多核巨细胞可由 上皮样 细胞 融合 三、名词解释
1.变质：炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。实质细胞常出现的变质性变化为细胞水肿、脂肪变性和坏死等，间质细胞常出现的变质性变化为黏液性变化和纤维素性坏死
2.伪膜性炎：纤维素性炎发生于黏膜者，由渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞混合成灰白色膜状物质共同形成伪膜，又称伪膜性炎。
3.蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起。 4.脓肿（真性脓肿）：为局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。 5.炎症介质：指由细胞或体液中产生的参与炎症反应的某些内源性生物活性物质。 ★
6.趋化作用：是指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动，移动的速度为每分钟5~20um。 7.肉芽肿性炎： 肉芽肿是炎症局部主要由巨噬细胞增生形成的、境界清楚的结节状病灶。病灶较小，以肉芽肿形成为基本特点的炎症是肉芽肿性炎
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四、简答论述
1.渗出液在炎症防御中有哪些有利作用？
①稀释毒素及有害物质，以减轻对局部组织的损伤 ②运输作用，为炎区带来营养物质，运走有害物质 ③渗出物含有抗体，补体，有利于消灭病原体
④渗出物中的纤维素交织成网，不仅可限制病原体扩散，还有利于白细胞发挥表面吞噬作用 ⑤渗出物内病原微生物和毒素随淋巴液被带至局部淋巴结，可刺激机体产生体液免疫和细胞免疫
（不利：如果渗出过多，会产生压迫和阻塞等不利影响，渗出物中的纤维素吸收不良可发生机化，引起肺肉质变、浆膜粘连甚至浆膜腔闭锁。）
2.炎症状的局部表现和全身反应是什么？
局部表现：红 血管扩张、充血（早期鲜红、后期暗红） 肿 早期局部炎性充血、血液成分渗出，后期增生所致 热 血流加快、分解代谢旺盛、炎症介质作用 痛 渗出液的压迫和某些炎症介质作用于神经末梢
和功能障碍 致炎因子的直接或间接作用导致组织及细胞的变性、坏死，代谢改变；炎症局部肿胀等
全身反应：发热、慢波睡眠增加、厌食、肌肉蛋白降解加速、补体和凝血因子增加，以及末梢血白细胞数目的改变。
3.简述炎症过程中血管通透性增加的机制。
①.内皮细胞的收缩和穿胞作用增强，由组胺、缓激肽、白细胞三烯、和P物质等作用于内皮细胞受体是内皮细胞迅速发生收缩。
②.直接损伤内皮细胞 严重烧伤和化脓菌感染时可直接损伤内皮细胞，使之坏死脱落，血管通透性增加
③.白细胞介导的内皮细胞损伤：白细胞黏附于内皮细胞，使其自身激活，释放出具有活性的氧代谢物和蛋白水解酶，引起内皮细胞损伤和脱落，使血管通透性增加
④.新生毛细血管壁的高通透性：新形成的血管内皮细胞细胞连接不健全。
4.试述变质，渗出，增生三者在炎症中的辩证关系。(炎症的基本病理变化）
炎症的基本病理变化是变质、渗出和增生。在炎症过程中它们以一定的先后顺序发生，一般病变早期以变质或渗出为主，病变的后期以增生为主。
变质：炎症局部组织发生的变形与坏死称为变质。是由于致炎因子的直接损伤作用及炎症过程中局部血液循环障碍和反映产物共同作用的结果。
渗出：以血管反应为中心的渗出性改变是炎症的重要标志。
增生：在致炎因子刺激下，炎症灶内的巨噬细胞、血管内皮细胞及纤维细胞增生
变质、渗出和增生是相互联系的。一般来说变质是损伤性过程，而渗出和增生是抗损伤和修复的过程。
5.何谓肉芽肿性炎？您学过的肉芽肿性炎有哪些？试述其病理变化★★
肉芽肿是炎症局部主要由巨噬细胞增生形成的、境界清楚的结节状病灶。病灶较小，以肉芽肿形成为基本特点的炎症是肉芽肿性炎。 疾病及其肉芽肿形态：
（1）风湿病 风湿小体。 ①纤维蛋白样坏死；②风湿细胞，其核呈毛虫状(纵切面)或枭眼状(横切面)，单核或多核；③伴有淋巴细胞、浆细胞。
（2）结核病 结核结节。 ①干酪样坏死；②上皮样细胞；③ Langhans巨细胞；④成纤维细胞、单核细胞和淋巴细胞。
（3）伤寒 伤寒小结。 ①伤寒细胞；②主要见于肠道淋巴组织。
（4）梅毒 (晚期)树胶样肿，其形态与结核结节相似。 ①凝固性坏死，但不彻底，保存弹力纤维或血管轮廓；②少量上皮样细胞和Langhans巨细胞；③较多浆细胞和淋巴细胞。
? 模拟预测
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一、未考知识点： 急性炎症的结局 二、预测：
1.关于炎症以下哪一项是错误的？（ A ）
A 蜂窝织炎以大量纤维素及中性粒细胞渗出为主 B 浆液性卡他指浆液性炎症
C 液体的渗出与血管通透性增高有关
D 化脓性炎症指大量中性粒细胞渗出及不同程度的组织坏死和脓液形成 E 炎症时白细胞渗出是一个主动的过程
2.下列哪一种炎症不是增生性炎症？ （ E ）
A 急性肾小球肾炎 B 伤寒 C 肉芽肿 D 结核病 E 大叶性肺炎 3.纤维素渗出物见于 （ ABDE ）
A 风湿性心外膜炎 B 细菌性痢疾 C 肝硬变腹水 D 白喉 E 大叶性肺炎 4.关于化脓性炎的结局，错误的是（ C ）
A 吸收消散 B 机化包裹 C 化脓菌入血引起菌血症 D 脓液引流排出，组织再生愈合 E 转为慢性
5.结核菌感染时以 淋巴细胞 和 单核细胞 浸润为主，金黄色葡萄球菌感染时以中性粒细胞 浸润为主，寄生虫感染时以 嗜酸性粒细胞 浸润为主。 6.化脓性炎有几种类型？各有何特点？
化脓性炎以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点。
根据化脓性炎症发生的原因和部位的不同，分为三类：表面化脓和积脓、蜂窝织炎、脓肿 。
1.表面化脓和积脓：是指浆膜，粘膜或脑膜发生的化脓性炎，中性粒细胞主要向浆膜，粘膜和脑膜表面渗出。渗出的脓液可通过尿道、气管而排出体外。当浆膜或胆囊、输卵管的粘膜化脓时，脓液则在浆膜腔或胆囊、输卵管腔内蓄积，称为积脓。
2.蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎称为蜂窝织炎。常见部位：皮肤、肌肉和阑尾。病原菌：主要由溶血性链球菌引起。链球菌能分泌透明质酸酶，降解结缔组织基质的透明质酸；分泌链激酶，溶解纤维素。因此，细菌易于通过组织间隙和淋巴管蔓延扩散造成弥漫性浸润。
3.脓肿：局限性化脓性炎，伴有脓腔形成。致病菌主要是金黄色葡葡球菌，能产生血浆凝固酶激活纤维蛋白原产生纤维素，限制细菌扩散，形成脓汁和腔。
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第五章
? 内容要点（很重要的一章，必出大题）
1.掌握肿瘤的大体和组织学形态特点（异型性） 2.掌握良恶性肿瘤的区别
3.熟悉肿瘤的生长方式和转移途径
4.掌握癌与肉瘤的病变特点及两者的区别
5.了解各种常见肿瘤的病理变化（鳞状细胞癌，印戒细胞癌） 6.熟悉癌前病变、非典型增生和原位癌的概念、特点及相互关系
? 试题总结
一、单选多选
1.诊断恶性肿瘤的主要依据是．异型性
2.确定恶性肿瘤细胞的最重要依据是 （E） (即异型性中最重要的依据） A细胞大核大 B多核 C核仁大 D核分裂象 E病理性核分裂象 3.诊断肉瘤最直接的依据是． （E）
A青年人 B肿瘤间质少 C血窦丰富 D细胞异型性，核分裂象多 E间叶起源细胞发生异型性 4.瘤组织分化程度越高 （A D E）★★
A恶性程度越低 B恶性程度越高 C转移晚 D预后较好 E生长时间越长 5.所谓交界瘤是指： 介于良恶性之间的肿瘤 6.下列哪一种是良性肿瘤． （D）
A霍奇金瘤 B淋巴瘤 C黑色素瘤 D成熟性囊性畸胎瘤 7.下列哪种不是恶性肿瘤 （E）
A肾母细胞瘤 B肝母细胞瘤 C神经母细胞瘤 D髓母细胞瘤 E软骨母细胞瘤 8.以下哪种肿瘤常呈浸润性生长．（E）
A纤维瘤 B脂肪瘤 C平滑肌瘤 D骨瘤 E毛细血管瘤 9.下列哪项不是来源于间叶组织的肿瘤 （A B D）
A白血病 B恶性神经鞘瘤 C恶性黑色素瘤 D 恶性间皮瘤 E恶性畸胎瘤 10.下列哪项不属于真正的肿瘤 （D）★★（还有室壁瘤）
A蕈样霉菌病 B白血病 C葡萄胎 D动脉瘤 E类癌 11.下列那项符合鳞状细胞癌的特征（A B D E）
A多经淋巴道转移 B 浸润性生长 C有癌珠形成 D可发生于原来没有鳞状上皮覆盖的组织 E 菜花状肿块
二、填空判断
1.来源幼稚细胞的肿瘤称为母细胞瘤，其常见的良性类型有骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤 。
2.癌就是肿瘤的统称。（×）癌症是所有恶性肿瘤的统称。 3.间变性肿瘤属于恶性肿瘤。（√）
4.肿瘤的组织结构分为 实质细胞 和 间质细胞 两部分。★ 5.肿瘤实质指的是肿瘤细胞。 ★
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6.核分裂象增多，尤其是出现不对称性、多极性、顿挫性核分裂 等病理性核分裂像时，对于诊断恶性肿瘤有重要意义。★
7.确定良恶性肿瘤主要的组织学依据是 肿瘤组织分化程度 和 异型性大小 。★★ 8.良恶性肿瘤的根本区别是肿瘤细胞的异型性。（√）
9.恶性肿瘤通过血道转移最常见的转移脏器是 肝 和 肺 。★★
10.组织学上脂肪瘤与正常脂肪组织的主要区别是前者有 不规则分叶 。
11.骨肉瘤的好发部位是股骨下端，胫骨上端，化验检查的重要特征是碱性磷酸酶 。
12.常见的癌前病变有大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠病、皮肤慢性溃疡及黏膜白斑 。★★
13.鼻咽癌的发生与 EB病毒 有关，肝癌的发生与 HBV病毒 有关，宫颈癌的发生与 HPV病毒 有关。★
三、名词解释
1.癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤，多见于中老年人，是人类最常见的一种肿瘤。 2.癌基因:是一类能引起肿瘤或细胞发生恶性转化的基因。 3.癌肉瘤：同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤。
4.角化珠：在分化好的鳞癌，癌巢中央可出现同心圆角化的物质，称为角化珠或癌珠。
5.印戒细胞癌：粘液腺癌中，粘液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，使该细胞呈印戒状，以这种细胞为主要成分称为印戒细胞癌。
6.原位癌：通常用于上皮的病变，指异常增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮的全层，但没有突破基底膜底膜向下浸润，有时也称为上皮内癌。常见于鳞状上皮或尿路上皮等被覆的部位，如子宫颈、食管等处。★ 四、简答论述
1.论述肿瘤的异型性及其表现。(癌的一般病理变化）★★★★
由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织有不同程度的差异，病理学上将这种差异称为异型性。
肿瘤的异型性有两个方面：结构的异型性和细胞的异型性。 1）结构的异型性
肿瘤细胞形成的组织结构在空间排列方式上与相应正常组织的差异称为肿瘤的组织异型性。如食管鳞状细胞原位癌中，鳞状上皮排列显著紊乱;胃腺癌中腺上皮形成不规则腺体或腺样结构；子宫内膜腺癌中，腺体之间正常的内膜消失。
2）细胞的异型性
（1）肿瘤细胞通常比相应正常细胞大。
（2）肿瘤细胞的大小和形态很不一致（多形性），可以出现瘤巨细胞，即体积巨大的肿瘤细胞。 但是有些分化很差的肿瘤，其肿瘤细胞很原始，体积不大，大小和形态也比较一致。 （3）肿瘤细胞核的体积增大，细胞核和细胞质的比例增高。
（4）核的大小形状和染色差别较大（核的多形性），可出现巨核，双核，多核或奇异形核。核内DNA常增多，核深染；染色质呈粗颗粒状，分布不均，常堆积在核膜下。 （5）核仁明显，体积大，数目也可增多
（6）核分裂象常增多，出现异常的核分裂象（病理性核分裂象），如不对称核分裂，多极性核分裂等。
2.简述肿瘤的演进和异质化。
恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进，可表现为生长速度加快、浸润周围组织并发生远处转移。肿瘤演进与其获得越来越大的异质性有关。肿瘤在生长过程中，其细胞群体不再完全是由完全一样的肿瘤细胞组成，而是具有异质性的肿瘤细胞群体，是具有各自特性的亚克隆。在获得这种异质性的肿瘤在演进过程中，具有生长优势和较强侵袭力的细胞压倒了没有生长优势和侵袭力弱的细胞。
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3.论述恶性肿瘤的扩散方式。（何为转移？举例说明肿瘤的转移途径。）★★★
（1)直接蔓延和局部浸润：随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常沿着组织间隙或神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近正常器官或组织，这种现象称为直接蔓延。 （2）转移
恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔迁徙到其他部位，继续生长，形成相同类型的肿瘤，这个过程称为转移。
肿瘤的转移途径有
（1）淋巴道转移.肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达局部淋巴结。例如，乳腺外上象限发生的癌首先转移到同侧的腋窝淋巴结，形成淋巴结的转移性乳腺癌。
（2）血道转移。癌细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。例如骨肉瘤的肺转移。恶性肿瘤的血道转移可以累积很多器官，但最常见的是肺和肝。
（3）种植性转移。发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，癌细胞可以脱落，像播种一样种植在其他器官表面，形成多个转移性肿瘤。例如，胃肠道黏膜癌侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、盆腔器官如卵巢等处。
4.试述恶性肿瘤对机体的影响。★
恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能，还可发生转移，对机体的影响严重。有： 1.引起局部压迫和阻塞症状， 2.易并发溃疡、出血、穿孔，累及局部神经， 2.引起顽固性疼痛，肿瘤产物或合并感染可引起发热，
4.晚期出现癌症性恶病质。是指机体严重消瘦，贫血厌食和全身衰弱状态。
5.出现异位内分泌综合症，是副肿瘤综合征的一种。指非内分泌肿瘤产生和分泌激素样物质，引起内分泌紊乱的临床症状。
5.简述良恶性肿瘤的区别？★★★★★
分化程度 核分裂象 生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 对机体的影响 良性肿瘤 分化好，异型性小 无或少，不见病理核分裂象 缓慢 膨胀性或外生性生长 少见 不转移 不复发或很少复发 较小，主要为局部压迫或阻塞 恶性肿瘤 分化不好，异型性大 多，可见病理性核分裂象 较快 浸润性或外生性生长 常见，如出血、坏死、溃疡形成等 可转移 易复发 较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血，合并感染；恶病质 6.简述癌与肉瘤的区别。★★★★ 组织分化 发病率 大体特点 癌 上皮组织 较高，约为肉瘤的9倍。多见于40岁以后成人 质较硬、色灰白 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生 见于癌巢周围，癌细胞间多无网状纤维 多经淋巴道转移 13
肉瘤 间叶组织 较低。有些类型主要发生在年轻人或儿童；有些类型主要见于中老年 质软、色灰红、鱼肉状 肉瘤细胞 多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少 肉瘤细胞间多有网状纤维 多经血道转移 镜下特点(主要区别“ ”) 网状纤维 转移
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7.癌前病变的概念？常见的癌前病变有哪些？★★
癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在即有可能转变为癌，多处于不断增生、不稳定状态。
★★★常见的癌前病变有以下几种。
1.黏膜白斑：常发生于口腔，外阴和阴茎等处。主要组织学改变是黏膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并出现一定的异型性。肉眼上呈白色斑块。如长期不愈有可能转变为鳞状细胞癌。
2.乳腺增生性纤维囊性变：主要表现为乳腺导管和腺泡上皮细胞的增生，大汗腺化生及导管囊性扩张，伴有导上皮增生者发生癌变的几率增加。
3.大肠腺瘤：可单发或多发，呈息肉状，腺上皮明显增生，形成腺管状或乳头状（绒毛状腺瘤）。可癌变为腺癌。 4.慢性胃炎与肠上皮化生：胃的肠上皮化生与胃癌的发生有一定关系 5.慢性溃疡性结肠炎：在反复溃疡和黏膜增生的基础上可发生结肠腺癌。
6.皮肤慢性溃疡：经久不愈的皮肤溃疡和瘘管，由于长期的慢性刺激，表皮鳞状上片增生，有的可发生癌变（鳞状细胞癌）。
8.以子宫颈鳞状细胞癌为例，论述非典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的病理变化和联系（注：本题答案参看了P2）
1.子宫颈上皮非典型增生：属癌前病变，是指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代。表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核质比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。病变由基底层逐渐向表层发展，但还未累及上皮全层。
2.子宫颈原位癌：异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。
3.子宫颈早期浸润癌:指癌细胞突破基底膜，向固有层间质内浸润，在固有层内形成一些不规则的癌细胞巢和条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm者。早期浸润癌一般肉眼不能判断，只有在显微镜下才能确诊。 4.浸润癌：癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5mm者称为浸润癌。
? 模拟预测
一、未考知识点：无 二、预测：
1.肿瘤细胞的形态特征有 （ACD）
A、异型性增生 B、不典型性增生 C、染色质深染 D、不对称核分裂 E、去极化
2.肿瘤增生表现为 （ABCD）
A 细胞生长旺盛 B可侵犯周围组织 C生长于整个机体不协调 D形成肿块 E不同程度分化 3.癌巢少发的部位是（E）
A宫颈 B鼻咽部 C胃 D肺 E食管
4.颈上、中淋巴结转移癌，其原发癌可能为（A)
A鼻咽癌 B食道癌 C大肠癌 D肝癌 E肺癌 5.原位癌与早期浸润癌的主要区别是 （C）
A肿瘤大小 B边界清晰程度 C基膜是否受侵犯 D淋巴管有无瘤栓 E有无浸润血管 6.瘤毒与人类肿瘤无明显相关的是 （Ｅ）
A、EBV与鼻咽癌 B、HBV与肝细胞癌 C、HPV与子宫颈癌 D、EBV与伯基特淋巴瘤 E、HPV与乳腺癌 7.鳞状细胞癌：简称鳞癌，常发生于鳞状上皮被覆的部位，也可发生于其化生部位。大体上呈菜花状，可形成溃疡。 8.肿瘤：（neoplasia）: 机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。多以肿块（tumor）形式出现。 9.分化（differentiation）：指肿瘤组织与正常组织在形态和功能上的相似之处。其相似程度称分化
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程度，即肿瘤的成熟程度。
10.非典型性增生：细胞增生出现异型性，但还不足以诊断癌的病变。表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。细胞排列较乱，极向消失。可发生于皮肤或粘膜表面的被覆上皮，也可发生于腺上皮。 11.试述炎性增生（非肿瘤性增生）与肿瘤性增生的区别？
增生组织的分化成熟程度 与机体的协调性 病因去除后 对机体影响 肿瘤性增生 不同程度失去分化成熟的能力 增生与机体不协调，具有相对自主性 细胞持续增殖，增殖为克隆性的 对机体有害无益 炎性增生 分化成熟 具有自限性，受机体调控 细胞停止增生 机体生存所必须
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第六章 心血管系统疾病
? 内容要点（以小题为主，出大题很少）
1.掌握动脉粥样硬化的基本病理变化
2.掌握主动脉、冠状动脉和脑动脉粥样硬化的病变特点以及对机体的影响 3.掌握冠心病心肌梗死的发生机制、大体形态特点以及后果 4.掌握高血压病的心、脑、肾等重要器官的病理变化及后果 5.掌握风湿性心内膜炎、心肌炎和心外膜炎的病理变化 6.了解心瓣膜病时血液动力学的改变 7.了解亚急性感染性心内膜的病变
? 试题总结
一、单选多选
1.动脉粥样硬化最常见累及的血管是： 大中动脉 2.最常引起区域性心肌梗死的原因（E）
A.冠状动脉纤维素样坏死 B.冠状动脉栓塞 C.冠状动脉痉挛 D.冠状动脉破裂 E.冠状动脉粥样硬化病发血栓形成 3.室壁瘤是指（C）
A．心室壁的良性肿瘤 B．心室壁的瘤样增生 C．继发于心肌梗死 D发展为衰竭的一种病理状态 E．心室壁的恶性肿瘤 4.原发性高血压最常受损的血管是 全身细小动脉 ★ 5.原发性高血压时，左心室增厚属于下列哪种病变（C） A.变质 B.化生 C.肥大 D.增生 E.再生
6.关于高血压的记述中，下列哪一项是错误的( A )
A.常引起下肢坏疽 B.恶性高血压可见到细动脉纤维蛋白样坏死 C.晚期引起颗粒型固缩肾 D.脑出血是本病的主要致死原因 E.常引起左心室肥大
7.良性高血压时，脑出血易发生于（AB） A．内囊 B.基底 C.小脑 D.脑干
8.下列对原发性高血压肾脏病变描写错误的是( E )
A.部分肾小球肥大，所属肾小球扩张 B.部分肾小球纤维化，所属肾小球萎缩 C.入球细动脉玻璃样变 D.间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润 E.肾小球囊内形成大量新月体
9.下列情况中，哪一种最易发生右心衰竭( D ) A.主动脉瓣口狭窄 B.冠状动脉性心脏病
C.高血压性心脏病 D.二尖瓣狭窄 E.主动脉瓣关闭不全 10.关于风湿病的描述下列哪些是正确的 （ABCDE）
A.是累及全身结缔组织的变态反应性疾病 B,是特异性炎症
C.以心脏病变对患者危害最大 D.风湿性心内膜炎可引起心瓣膜病 E.风湿性关节炎常可导致关节畸形
11.对风湿病最具诊断意义的病期是（D）
A.变质期 B.渗出期 C.瘢痕期 D.增生期 E.以上都不是
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12.关于风湿小体，哪项错误？ （ C ）
A．是风湿病的形态学诊断依据 B．主要由阿少夫细胞组成 C．小体中心一定出现纤维素样坏死 D．是一种肉芽肿性病变 13.亚急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是： 草绿色链球菌 14.X线检查 风湿病患者的心脏呈“梨形”的心瓣膜病是 二尖瓣狭窄 15.二尖瓣关闭不全可引起（A）
A.球形心 B.绒毛心 C.虎斑心 D.靴型心 E.梨形心 二、填空判断
1.缓进型高血压病的病变依次为?功能紊乱期、?动脉病变期、?内脏病变期 2.发生于浆膜、关节腔的风湿病变，病变性质一般为 肉芽肿性炎
3.动脉粥样硬化的继发性变化有斑块破裂、斑块内出血、血栓形成、钙化和动脉瘤形成 4.冠状动脉粥样硬化的最好发部位是 左冠状动脉前降支 ★★ 5.高血压病常引起心脏、肾脏、脑及眼底病变并有相应的临床表现。 6.良性高血压病的首要死亡原因是脑出血。 ★
良性高血压的病变特征为细动脉发生 玻璃样变。★★ 7.恶性高血压基本病理变化是细动脉 纤维素样坏死★★ 恶性高血压病最常见的致死病因是 肾功能衰竭
8.急进性高血压多见于青年，其主要病变是细动脉玻璃样变。（×，主要病变为细动脉纤维素性坏死） 9.风湿病最长累积的瓣膜是二尖瓣★，其次是三尖瓣和主动脉瓣同时受累。
10.风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，其基本病理变化过程可分为变质渗出期、增生期、愈合期，冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的临床类型有心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化及冠状动脉性猝死。变质性病变以黏液样变性，纤维蛋白样坏死为特征，增生性病变以形成风湿性肉芽肿为特征。
11.风湿性心内膜炎心内膜炎的赘生物实质是白色血栓 （√） 三．名词解释
1.绒毛心：风湿性心外膜炎时，当渗出物以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素，可因心脏的不停冲动和牵拉而形成绒毛状，称为绒毛心。
2.Aschoff body:又称风湿小体，是风湿病具有诊断意义的特征性病变，为圆形或椭圆形小体，中央为胶原纤维的纤维素样坏死，其外多为风湿小体细胞，周边为淋巴细胞，浆细胞。★★
3.室壁瘤：梗死心肌或瘢痕组织在左心室内压力作用下形成的局限性向外膨隆。多发生于左心室前壁近心尖处。 四、简答论述
1.试述动脉粥样硬化的基本病变
(1)脂纹
肉眼观为点状或条纹状不隆起或微隆起于内膜的病灶。光镜下，病灶处的内膜下有大量的泡 沫细胞聚集。电镜下，泡沫细胞分为巨噬细胞源性泡沫细胞和肌源性泡沫细胞。 (2)纤维斑块
肉眼观，内膜面散在不规则隆起的斑块，颜色从浅黄或灰黄色变为瓷白色。光镜下，斑块表面为大量平滑肌细胞，胶原纤维和蛋白多糖等所组成的纤维帽，深层为数量不等的泡沫细胞，平滑肌细胞，细胞外基质和炎细胞。 (3)粥样斑块
肉眼观，内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。切面，斑块的管腔面为白色质硬组织，深部为黄色质软的粥样物质。光镜下，纤维帽下可见大量不定形的坏死崩解产物，胆固醇结晶和钙盐沉积，底部和边缘出现肉芽组织，少量淋巴细胞和泡沫细胞，中膜萎缩变薄。
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2.试述有可能有哪些病理原因会造成患者左心室肥大，如何造成？
四种
⑴高血压病：患者长期外周阻力增加，要克服这一阻力，左心室因此就要加强收缩，以维持心脏正常输出量，久之，左心室就发生了代偿性肥大。
⑵主动脉瓣狭窄：当主动脉瓣狭窄时，左心室血液则不能排尽，同时舒张期时左心室又要接受左心房的血液，这样左心室血液量增加，久之，可引起左心室代偿性肥大。
⑶主动脉瓣关闭不全：心脏舒张期时，主动脉血液可反流回左心室，再加上左心室还要接受正常左心房的血液，因此导致左心室血流量增多，同样，久之，可引起左心室代偿性肥大。
⑷二尖瓣关闭不全：心脏在收缩期时，二尖瓣应关闭，当二尖瓣关闭不全时，左心室的血液进入主动脉的同时，就有一部分血液反流入左心房，这样左心房血量增加。久之，左心房会发生代偿性肥大。心脏在舒张期时，左心室要接受左心房内较正常多的血液，因此，久之，左心室也会发生代偿性肥大。
3.心肌梗死的好发部位及供血动脉。★
心肌梗死是由冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。 根据范围和深度可分为心内膜下梗死和透壁性心肌梗死。
（1）心内膜下心肌梗死，主要累及心室壁内层三分之一的心肌，并波及肉柱和乳头肌。病变分布常不限于某支冠状动脉的供血范围，而是不规则分布于左心室四周，严重时病灶扩大融合累及整个心内膜下心肌，呈环状坏死。患者常伴有冠状动脉三大支严重动脉硬化性狭窄，当附加诱因可加重冠状动脉供血不足，造成各支冠状动脉最末梢的心内膜下心肌缺血，缺氧，导致心内膜下心梗。
（2）透壁性心肌梗死，也称区域性心肌梗死，病变部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致。累及心室壁全层或未累及全层而深达室壁三分之二，此型多发于冠状动脉前降支的供血区，其中以左心室前壁，心尖部及室间隔前三分之二，约占一半，约四分之一的心梗发于右冠状动脉供血区的左心室后壁，房间隔后三分之一及右心室。
4.简述冠状动脉粥样硬化血管受累频率顺序，以及它们所供应的心肌范围。
冠状动脉粥样硬化最易累及的部位是前降支，其次为右冠状动脉，左旋支较少见。前降支为左心室前壁，心尖部，室间隔前三分之二，右冠状动脉供应左心室后下壁及室间隔后三分之一及右心室大部分，左旋支供应左心室侧壁。
5.试比较急性感染性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎时赘生物的病变特点。
①急性感染性心内膜炎：常发生在原无病变的瓣膜，赘生物体积巨大、松脆、含大量细菌，破碎后引起含菌性栓塞和继发性脓肿；
②亚急性细菌性心内膜炎：常发生在原有病变的瓣膜，赘生物呈息肉状或菜花状、污秽灰黄色、质松脆、易破碎脱落、其深部有细菌团，赘生物脱落引起动脉性栓塞和血管炎。
? 模拟预测
一、未考知识点：主动脉、冠状动脉和脑动脉粥样硬化的病变特点； 高血压病的心、脑、肾等重要器官的病理变化及后果 心瓣膜病时血液动力学的改变 二、预测：
1.关于风湿性心内膜炎，下列叙述正确的是 （ D ）
A.瓣膜赘生物内有细菌 B受累瓣膜以三尖瓣为主 C受累瓣膜易穿孔 D.瓣膜赘生物牢固相连 E赘生物位于房室瓣的心室面 2.风湿病：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，病变主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏。
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1.结核结节：是在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞、朗罕斯巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成，典型者结节中央有干酪样坏死。★★
2.肺原发综合征：肺的原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征。★★ 3.冷脓肿：骨结核的干酪样坏死型，坏死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，由于局部并无红、热、痛，又称“冷脓肿”★★ 4.伤寒小结：伤寒杆菌引起的炎症，增生活跃时巨噬细胞的浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片。这种吞噬细胞称为伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团形成小节称为伤寒小节。 四、简答论述
1.简述结核病的基本病理变化★
（1）以渗出为主的病变：出现于结核性炎症的早期或菌量多，毒力强，机体抵抗力低下或变态反应较强时，主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎，此型好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。
（2）以增生为主的病变：出现于菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时，形成具有诊断价值的结核结节。由上皮痒细胞、朗罕斯巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。
（3）以坏死为主的病变：出现于菌量多，毒力强，机体抵抗力低或变态反应强时，上述病变均可继发干酪样坏死。结核结节中央形成干酪样坏死，坏死物中大多含有一定量的结核杆菌。
渗出、坏死、增生三种变化往往同时存在而以某一种改变为主，而且可以相互转化。
2.试述原发性肺结核（儿童型肺结核）的病变特点及传播途径
此病的病变特征是原发综合征，即首先在通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜（原发灶）★形成1到1.5cm大小的灰白色炎性实质病灶，病灶中央多含干酪样坏死（原发灶）。此后，结核杆菌入侵淋巴管，循淋巴液引流到肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核，表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。三者合称为原发综合症。 原发性肺结核多数随着细胞免疫的建立而痊愈，少数患儿可发生播散，播散途径多为淋巴道播散和血道播散，引起淋巴结结核病和全身播散性结核病。
3.一浸润型肺炎结核病人由于治疗不及时而是病变恶化进展，最后并发肺心病，试述其病变演进过程。
浸润型肺结核病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包围。如治疗不及时，病变继续发展，干酪样坏死扩大（浸润进展），坏死物液化后经支气管排出，局部形成急性空洞。如果急性空洞经久不愈,则可发展为慢性纤维空洞型肺结核，肺内形成多个厚壁空洞，后期肺组织严重破坏，广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连，使肺体积减小、变形。
严重影响肺功能，甚至使肺功能丧失，引发肺动脉高压，使右心室代偿性增生，久之失代偿，而致肺源性心脏病。
4.简述慢性纤维空洞型肺结核的大体和镜下病变。
（1）大体：?肺内有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶，大小不一，不规则。壁厚可达1cm以上
?同侧或对策肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧布衣、大小不等，病变类型不同的病灶。愈往下愈新鲜。
?后期肺组织严重破坏，广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连，使肺体积减小、变形。严重影响肺功能，甚至使肺功能丧失。
（2）镜下：洞壁可分为：内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌，中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织
5.简述艾滋病的病因和传播途径
病因：AIDS是由HIV感染所引起。艾滋病患者及HIV携带者是艾滋病的传染源。无症状的感染者是艾滋病流行难以控制的重要原因。
传播途径：（1）性行为传播 （2）通过输血或血制品传播（3）通过注射针头或医用器械等传播（4）母婴垂直传播（5）医务人员职业性传播
? 模拟预测
一、未考知识点：结核病的病因及传播途径
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生活是一种实实在在的存在，不甘寂寞也好，甘于寂寞也罢，生活只要适合自己，就是幸福。
2012级五年六班
二、预测：
1.影响结核病发生发展的主要因素是：(BDE)
A. 年龄大小 B. 感染的细菌量 C. 营养状况 D. 机体的反应性 E. 细菌毒力的大小 2.对结核病最有诊断价值的基本病理变化是：（D）
A. 含大量淋巴细胞和巨噬细胞的渗出液 B. 找到Langhans巨细胞
C. 灰白色、半透明状的粟粒大小结节 D. 干酪样坏死 E. 类上皮细胞 3.关于原发性肺结核的描述，下列哪一项是正确的？(B)
A. 仅发生于儿童 B. 常见的死亡原因为结核性脑膜炎 C. 病变在肺内易沿支气管播散 D. 如不经过积极治疗难于痊愈 E. 咯血是常见的死亡原因之一
4.下列哪种损伤属于第二期梅毒（ C ）
A干树胶肿（梅毒瘤） B 硬腭坏死穿孔 C 皮肤斑疹或丘疹 D 外生殖器硬性下疳 E梅毒性主动脉炎 5.淋病的病变属于（ C ）
A出血性炎 B 浆液性炎 C 化脓性炎 D卡他性炎 E 纤维素性炎 6.常见的肺外器官结核有 肠 、 骨关节 、 淋巴结 。 7.比较原发肺结核与继发肺结核病变有何不同点？ 发病年龄 感染结核杆菌 机体免疫力 病变部位 病变特点 原发性肺结核病 多发生于儿童 第一次 先无，逐渐增强 肺上叶下部或下叶上部近脏层胸膜处 原发综合征(包括：肺的原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核) 临床表现 病程 播散途径 发展和结局 部位 病因 炎症特征 溃疡形状 与肠轴的关系 侵犯组织 病变特点 溃疡深度 并发症
症状轻微而短暂，常无明显体征 短 主要经淋巴道、血道，少数经支气管 绝大多数自然痊愈 肠结核 回盲部 结核杆菌 慢性增生性炎 腰带形 垂直 淋巴管 干酪样坏死和结核性肉芽组织 深达浆膜层 狭窄、肠瘘 病情起伏，时好时坏，需治疗 肠伤寒 回肠末端 伤寒杆菌 急性增生性炎 椭圆形 平行 淋巴小结 坏死物和伤寒小结 浆膜层 出血、穿孔 35
细菌性痢疾 乙状结肠、直肠 痢疾杆菌 纤维素性炎 地图状有假膜 无关 黏膜 假膜及炎症 表浅，不到黏膜肌层 慢性形成息肉 肠阿米巴 直肠、升结肠 阿米巴原虫 变质性炎 烧瓶状 无关 黏膜及黏膜下 无炎症反应，小血管有时有阿米巴原虫 可达黏膜下层 出血、穿孔 长 主要经支气管 病变复杂，新旧不一(包括：局灶型、浸润型、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核球及结核性胸膜炎等类型) 复杂，多数患者有结核中毒症状、咳嗽、咯血等 继发性肺结核病 多见于成人 再次 已有一定的免疫力 病变从肺尖部开始 8.试比较肠结核、肠伤寒、肠细菌性痢疾和肠阿米巴病变 生活是一种实实在在的存在，不甘寂寞也好，甘于寂寞也罢，生活只要适合自己，就是幸福。
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第十六章 寄生虫病
? 内容要点（不常考）
1.掌握阿米巴病、丝虫病和血吸虫病的病理变化
? 试题总结
一、单选多选
1.日本血吸虫病对人类危害最大的是 （A）
A 虫卵 B 毛蚴 C 尾蚴 D 童虫 E 成虫 2.关于肠阿米巴病，正确的有 （C ）
A 溃疡间黏膜可正常 B 最好发于乙状结肠和直肠 C 溃疡切面为烧饼状 D 溃疡周围炎性反应轻 二、名词解释
1.嗜酸性脓肿：由血吸虫卵引起的急性虫卵结节，结节中央有成熟虫卵，多少不等，在虫卵表面上有嗜酸性的棒状体，其周围是一片无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故又称为嗜酸性脓肿。★★ 三、简答论述
简述吸血虫病虫卵引起的病变
未成熟虫卵因毛蚴不成熟，无毒液分泌，所引起病变较轻，成熟虫卵含成熟毛蚴，卵内毛蚴分泌可溶性虫卵抗原，从而引起特征性虫卵结节的形成。按其病变发展过程可分为急性虫卵结节和慢性虫卵结节两种。
（1）急性虫卵结节：是一种急性坏死、渗出性病变。肉眼观为灰黄色、粟粒至绿豆大的小结节。镜下见结节中央常有1~2个成熟虫卵。其周围是一片无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿。
（2）慢性虫卵结节：虫卵内毛蚴死亡，坏死物质吸收，虫卵破裂或钙化，其周围除上皮样细胞外，出现异物巨细胞和淋巴细胞，形态上似结核结节，即慢性虫卵结节。
? 模拟预测
一、未考知识点：丝虫病 二、预测：
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