市2024年新型农村合作医疗工作总结(2)

2025-04-30

   (一)农村合作医疗设置A、B档,大幅度提高保障水平。市委、市政府针对原农村居民住院补充医疗保险存在的理赔时间长、管理费用大等问题,科学设置了农村合作医疗A、B档,由卫生部门统一管理。A档筹资标准为每年每人25元,其中省财政补贴10元,市补贴2元,县(市、区)补贴3元,农民个人缴费10元;在参加A档的基础上,参加B档的农民多缴费5元,市县财政再补贴10元,即同时参加A、B档的筹资水平为40元。从2006年起,我市农村合作医疗重新设置1档和2档两个独立的档次。1档筹资标准为每人每年30元,其中农民个人缴费10元,省财政补助10元,市、县两级财政共补助10元(市财政负责3元,县级财政负责7元);2档筹资标准为每人每年40元,其中农民个人缴费15元,省财政补助10元,市县两级财政补助15元(市财政负责4元,县级财政负责11元)。补助标准为:符合补助范围的住院医药费,按50%补助,其中,1档年累计补助上限3000元,2档年累计补助上限12000元。

   (二)实行积分制,提高补助金额,激励农民参合。市政府为进一步激励农民参加合作医疗,从2006年起,全市统一实施积分制,按积分额确定合作医疗补助比例。具体办法为:参加新型农村合作医疗1-2年的,享受住院补助比例50%;连续参加新型农村合作医疗3-5年的,享受提高2%补助比例的优惠待遇,即补助比例从50%提高到52%;连续参加新型农村合作医疗6年及以上的,享受提高5%补助比例,即补助比例从50%提高到55%。

    在今年10-11月合作医疗宣传发动工作中,各地重点宣传积分制,让群众清楚了解连续参加的好处,有力地激发了群众参加合作医疗的热情,使合作医疗覆盖率比上年增长了8.3个百分点。

   (三)实施即时赔付,加快赔付进程。山区农民自参加农村合作医疗后,农民看病治病难的状况有所改善。但对于手头并不宽裕的农民来说,等待保险赔付和繁琐的申请手续成为新的困扰。按照原来的规定,参加合作医疗的农民因病需住院治疗的,住院医药费由本人先垫付,出院或医疗终结后一个月内领取补助金。为了让群众在享受合作医疗保险带来好处的同时,又能快捷地领到补助金,今年初,我市市委书记郑利平在云城区调研时,提出要在市区几间大医院探索实行即时补助。该区经过5个月的努力,与相关医院达成了协议,制定实施方案。从今年7月1日起,在我市的市人民医院、市中医院、云城区人民医院和该区各镇(街)卫生院等9间定点医院治疗时即可申请即时补助。凡是该区已参加当年度合作医疗因病住院的农村居民,在办理出院缴费手续时,无需缴纳符合合作医疗补助范围的医疗费用,只缴纳个人负担部分的医疗费用。到11月30日,即时赔付工作运行了5个月,该区共对333人进行了即时赔付,赔付金额37.6万元。我市云安县也将从2006年起,在该县各镇卫生院和县级医疗单位实施即时赔付。待条件成熟后,我市将全面实施即时赔付。


   (四)健全救助制度,解决特困群众“看病难”问题。为了解决困难家庭和病患者的医疗费用,我市在建立合作医疗制度的同时,建立农村合作医疗保障救助制度,作为合作医疗的补充形式,并不断完善。制定了《农村合作医疗保障救助制度》,救助范围:一是由各县(市、区)民政部门从医疗救助金中为低保户、五保户、特困户全额缴纳合作医疗费;二是五保户住院医疗费按规定给予补助后,余额在合作医疗救助基金解决;三是农民患重病住院,在取得合作医疗最高限额补助后仍十分困难的,经县级农村合作医疗管理委员会同意,可视情况再由合作医疗救助基金给予适当救助;四是合作医疗基金出现财务透支和发生意外情况(如传染性疾病的大流行、自然灾害等),经县合作医疗管理委员会研究同意,可以启动救助基金。资金来源:一是省、市下拨的救助基金;二是县财政下拨的救助基金;三是社会专项募捐的救助基金。

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