1、三方就各自不理智行为表示遗憾并对对方表示道歉和相互谅解。
2、乙方同意在本协议签订后一次性补偿甲方医药费、误工费、营养费、精神损失费等各种损失共计人民币_______________元整(小写：_______________元)。本赔偿包括了甲方所有损失，甲方承诺全额得到此赔偿金后，不得再向乙方及乙方相关方提出任何赔偿要求。
3、甲方请求公安机关不再处理本案，并不再追究乙方及乙方相关方所有法律责任。
4、丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受伤，乙方同意全额负责丙方医药费等费用，并同意给与丙方一定的经济补偿。丙方声明在本协议签订后，不得再向甲方及甲方相关方追究此事。
5、丙方请求公安机关不再处理本案，并不追究甲方及甲方相关方所有法律责任。
6、本协议签订后乙方立即将赔偿金交付给甲方，甲方出具收款收据。
7、本协议一式四份，甲乙丙及公安机关各执一份，具有同等法律效力，三方签字后生效。
甲方签字：
乙方签字：
丙方签字：
签约日期：年 月 日
篇17：民事调解协议书
甲方：×××(犯罪嫌疑人×××家属)
乙方：×××(被害人本人或被害人×××家属)
因×××致伤×××一事，现双方经协商一致，达成以下协议，共同遵守：
一、甲方就×××致伤×××，向乙方表示诚挚的道歉;
二、甲方于xxx2年4月×日前赔偿×××各项损失×××元，此赔偿为一次性解决问题，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人×××提出赔偿;
三、乙方在收取甲方款项时，须向甲方出具收据，并出具谅解书，请求司法机关从轻处理×××;
四、本协议自双方签字即生效，不得反悔。
本协议一式三份，双方各执一份，派出所留存一份。
甲方：××× 乙方：×××
xxx2年4月×日
相关知识：
在司法实践中，很多工伤案件或人身损害赔偿案件双方签署调解协议后，会到当地的人民调解委员会制作调解书，但是仍然不能完全避免协议的效力问题，经常有协议的一方当事人事后反悔向法院提起诉讼，要求法院判决撤销协议、或判决协议无效。此种情形，不但不利于当事人之间的矛盾解决，也有浪费司法资源之嫌。加之从协议签署到起诉的期间可能时间较长，有些关键证据已经无法取得或灭失，使得另一方出于被动的不利地位。
司法确认制度可以很好的避免上述情形的发生，现就司法确认的适用归纳如下要点：
一、什么是司法确认
司法确认制度是指对于涉及到的民事权利义务的纠纷，经人民调解委员会组织调解达成的具有民事合同性质的协议,经双方当事人签字同时经调解组织和调解员签字、盖章后，如果双方认为有必要，共同到人民法院申请确认其法律效力的制度。
《中华人民共和国人民调解法》第三十三条之规定：经人民调解委员会调解达成调解协议后，双方当事人认为有必要的，可以自调解协议生效之日起三十日内共同向人民法院申请司法确认，人民法院应当及时对调解协议进行审查，依法确认调解协议的效力。
二、管辖法院
根据最高人民法院 《关于人民调解协议司法确认程序的若干规定》第二条规定：当事人申请确认调解协议的，由主持调解的人民调解委员会所在地基层人民法院或者它派出的法庭管辖。
三、申请主体
根据最高人民法院 《关于人民调解协议司法确认程序的若干规定》第一条规定：当事人根据《中华人民共和国人民调解法》第三十三条的规定共同向人民法院申请确认调解协议的，人民法院应当依法受理。
即提起司法确认必须是协议双方当事人且必须是共同提出申请。
四、如何申请
当事人申请确认调解协议，应当向人民法院提交：
1、司法确认申请书、及相关的身份证明、资格证明;
2、调解协议以及与调解协议相关的财产权利证明等证明材料;
3、提供双方当事人的送达地址、电话号码等联系方式;
4、委托他人代为申请的，必须向人民法院提交由委托人签名或者盖章的授权委托书。
五、司法确认的效力
《中华人民共和国人民调解法》第三十三条第二项、第三项之规定：
人民法院依法确认调解协议有效，一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，对方当事人可以向人民法院申请强制执行。
人民法院依法确认调解协议无效的，当事人可以通过人民调解方式变更原调解协议或者达成新的调解协议，也可以向人民法院提起诉讼。
2015年2月4日起施行的《民事诉讼法司法解释》第三百五十九条规定：确认调解协议的.裁定作出前，当事人撤回申请的，人民法院可以裁定准许。
可以看出，司法确认法院应出具裁定书。
但是最高人民法院 《关于人民调解协议司法确认程序的若干规定》第八条：人民法院经审查认为调解协议符合确认条件的，应当作出确认决定书;决定不予确认调解协议效力的，应当作出不予确认决定书。
这两个规定有矛盾的地方，实际操作中，关于是出具裁定书还是决定书，各地法院都有适用。但是，只要是经过司法确认的协议，都具有强制执行力，都可以直接向法院申请强制执行。
六、司法确认的优势
(1)可以适用司法确认的调解协议都经过当事人协商一致，起到缓解社会矛盾，定纷止争的社会作用。
(2)简化程序，节省诉讼资源。司法确认事先经过人民调解委员会的确认，避免了起诉、送达、开庭、质证、辩论、判决等多个司法程序，不但节省的大量时间成本，也避免了当事人的诉累，减轻司法系统的负担。
(3)经济效益。对于当事人来说，不管是人民调解委员会制作调解协议还是申请法院司法确认，都不需要缴纳任何费用，从而避免当事人走诉讼途径需缴纳的诉讼费、保全费、担保费等多笔支出。
(4)从实践中来看，经过司法确认的调解协议在工伤案件处理过程中，有利于公司减少经济损失，避免了调解协议无效或变更的法律风险，有利于社会稳定。从员工的角度，又能起到保障其合法权利的作用，遭遇公司不予给付或反悔，可以向法院申请强制执行。
七、是否所有的调解协议都能司法确认
2015年2月4日起施行的《民事诉讼法司法解释》第三百五十七条规定：当事人申请司法确认调解协议，有下列情形之一的，人民法院裁定不予受理：
(一)不属于人民法院受理范围的;
(二)不属于收到申请的人民法院管辖的;
(三)申请确认婚姻关系、亲子关系、收养关系等身份关系无效、有效或者解除的;
(四)涉及适用其他特别程序、公示催告程序、破产程序审理的;
(五)调解协议内容涉及物权、知识产权确权的。
人民法院受理申请后，发现有上述不予受理情形的，应当裁定驳回当事人的申请。
第三百六十条 经审查，调解协议有下列情形之一的，人民法院应当裁定驳回申请：
(一)违反法律强制性规定的;
(二)损害国家利益、社会公共利益、他人合法权益的;
(三)违背公序良俗的;
(四)违反自愿原则的;
(五)内容不明确的;
(六)其他不能进行司法确认的情形。
在司法实践中，本人认为以给付为主要内容的调解协议可以司法确认。如：工伤的赔偿款、人身损害的赔偿款等。
