慢性肾衰竭病人护理
2013.5
胡小玲
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病史概要 肾脏解剖、生理 疾病介绍 护理诊断、护理措施 健康宣教
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患者朱景新，男，65岁 2013.5.13入院 主述：咯血三天 1.现病史：患者三天前无明显诱因出现咳嗽， 并咯血，鲜红色带泡沫，伴呕吐，为胃内容物， 无咖啡色物质。今日感胸闷、上腹部疼痛，活 动后加剧来门诊收入院 2.既往史：高血压7年、胃息肉、肾衰7年、透 析治疗 3.体格检查：T36.5 、 P101、 R20 Bp139/90 神智清楚，慢性病容贫血貌。双肺呼吸音粗， 双肺可闻及啰音。心界不大，心音有力。
1.辅助检查：入院肺部CT提示双肺弥漫性病变 ，结合病史考虑肺泡积血，感染待排，考虑左心 衰可能，左右冠状动脉钙化，双侧胸腔积液，双 肾萎缩。血 WBC13.54×109/L,NEUT86.4%,Hb52g/L,PLT1 58×109/L,肾功能BUN628.89mmol/L, Cr1304.2uol/L,肌红蛋白1309 ng /L 肌钙蛋白 3488pg/L,心电图提示前侧壁缺血性改变 2.诊断：冠心病：急性心肌梗死 咳血原因待查：肺部感染？急性左心衰？ 慢性肾功能衰竭尿毒症期 高血压3级 重度贫血
肾小球的滤过功能 排泄功能 肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、 浓缩和稀释 调节血压——生成肾素、血管紧张 素、前列腺素 内分泌功能 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
各种原因造成的慢性进行性 肾实质损害，致使肾脏不能维持 其基本功能，从而呈现氮质血症 、代谢紊乱和各系统受累等一系 列临床症状的综合症。 病因：原发性和继发性肾脏疾病 发病机制：不明，几种学说
分期： 肾功能代偿期： 肾衰早期： （氮质血症） 肾衰竭 （尿毒症早期） 尿毒症期
Ccr 35-50 20-35 10-20 ＜10
Scr(μmol/L) <133 133-450
症状
无 轻度贫血 夜尿增多 450-770 贫血、酸中毒、 消化道症状 ＞707 各种尿毒症症状
水、电解质代谢紊乱：
H2O，Na: 水钠过多; H+, K : 代酸; 高钾血症, 低钾血症 Ca, P : 高磷血症, 低钙血症
氮质血症 (Scr 其它：脂代谢:
,BUN升高 )
糖代谢: 维生素代谢（B6,…. ) 微量元素代谢( Se, Zn ….)
各系统表现 消化系统：厌食，恶心，……. 血液系统: 贫血，出血， 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 呼吸系统：气短，“尿毒症肺” 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 骨骼系统：肾性骨病 内分泌系统： PTH增高，……. 其它系统：免疫，生殖，皮肤， 肌肉,
慢性肾衰竭的并发症
急性并发症
急性左心衰竭；其它心脑 血管病变 高钾血症； 尿毒症脑病 急性感染； 大出血；
肾性贫血 肾性骨病，肌病 周围神经炎
慢性并发症
诊断；1、实验室检查（血常规、血生化、红细胞 沉降率） 2、 B超
治疗：1、治疗
