消防安全
宜州市公安消防大队
消防监督检查记录
编号：〔（不填） 〕第 （不填） 号
检查形式：□ 消防监督抽查
□ 公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查
被检查单位（场所）名称： （必填） 地 址： （必填）
消防安全责任人： （必填） 电话： （必填） 消防安全管理人： （必填） 电话： （必填）
联 系 人： （必填） 电话： （必填）
□ 消防安全重点单位 □ 非消防安全重点单位
消防监督检查员： （不填） 检查时间： （不填） 年 （不填） 月 （不填） 日 （不填） 时 被检查单位随同检查人员（签名）： （必填）
（本材料只填写红字部分。请在打印的时候把所有的红字全部删除。此材料请用A3纸张打印正反面，并按照红字要求亲笔手写填交一份纸质材料到宜州市公安消防大队。）
此记录由公安机关消防机构存档
消防安全
监 督 检 查 内 容 和 情 况 消防 许可 及 验收 备案 被查建筑物名称： □1998 年 9 月 1 日之前竣工建筑且此后未改建(含装修、用途变更) □依法通过消防验收 □依法进行竣工验收消防备案 □其他情况： □是 □否 公众聚集场所 依法通过投入使用、营业前消防安全检查 □是 □否 建筑物或者场所使用情况与消防验收或者竣工验收消防备案时的使 用性质相符情况 □相符 □不相符 消防安全制度 □有 □无 灭火和应急疏散预案 □有 □无 员工消防安全培训 □有记录 □无记录 □有,但不符合规定 □不涉及 消防安全管理人 □确定 □未确定 □不涉及 防火检查、巡查 □有记录 □无记录 □有,但不符合规定 □不涉及 消防设施、器材、消防安全标志定期组织维修保养 □有记录 □无记录 □不涉及
消防演练 □有记录 □无记录 □有,但不符合规定 □不涉及 消防档案 □有 □无 □不符合要求 □不涉及 消防重点部位 □确定 □未确定 □不涉及 承担灭火和组织疏散任务的人员 □确定 □未确定 其他情况：
安全 疏散
疏散通道 抽查部位 安全出口 抽查部位 应急照明 抽查部位 疏散指示标志 抽查部位 □有□无 避难层 抽查部位 □有□无 应急广播 抽查部位 检查情况：
□有 □无 消防控制室 值班操作人员 在岗人数 值班记录 □有 □无 消防联动控制设备运行情况 □正常 □不正常 消防 消防电话 抽查部位 控制室 检查情况：
消防 安全 管理
建筑 防火
□不涉及 生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所 设置在同一建筑物内 □否 □是 □不涉及 生产、储存、经营其他物品的场所与居住场所设置在 同一建筑物内 □符合标准 □不符合标准 □不涉及 人员密集场所外墙门窗上设置影响逃生、灭火救援的 障碍物 □否 □是 消防车通道 抽查部位 防火间距 抽查部位 □不涉及 防火分区 抽查部位 □不涉及 人员密集场所装修材料 抽查部位 检查情况：
火 □有 □无 火灾自动报警系统 灾 探 测 器 抽查部位及数量 手动报警器 抽查部位 自 控制设备 抽查部位 动 其他设施 抽查部位 报 检查情况： 警 消 系 统 防 设 施 消 防 材 给 水 设 施 器 □有 □无 消防给水设施 □有 □无 消防水池 □有 □无 消防水箱 □有 □无 消防水泵 □有 □无 室内消火栓 □有 □无 室外消火栓 □有 □无 水泵接合器 □有 □无 稳压设施 其他设施 检查情况：
抽查部位 抽查部位 抽查部位 抽查部位 抽查部位 抽查部位 抽查部位 抽查部位
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